杜光铭 何文波 吴成敏

根管治疗是临床牙科治疗牙髓、尖周病最有效的手段。根管治疗中，根管的完善预备和根管的彻底消毒是清除根管内感染细菌及其毒性物质、消除临床症状的重要方法，也是根管治疗成功的重要步骤之一。近年来，随着医学科学的进步，医学观念和医学认识的提高，对目前常规根管消毒剂酚醛类药物的安全性提出了质疑。因酚醛类消毒剂有较强的细胞毒性或半抗原性，对根尖周组织有刺激性，根管封药后其成分迅速扩散至体内可引起变态反应，甚至有致癌可能[1]，所以逐渐被弃用。研究新的根管消毒剂受广泛关注。现国外根管消毒剂首选氢氧化钙制剂。本研究采用氢氧化钙糊剂进行根管消毒并与常规根管消毒药物甲醛甲酚进行疗效对照分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2007年1月～2008年12月需要根管治疗的患者320例，随机分为两组。实验组（氢氧化钙糊剂组）160例，男75例，女85例；年龄18～60岁，平均年龄54岁。对照组（甲醛甲酚组）160例，其中男67例，女93例；年龄18～62岁，平均年龄57岁。病种包括牙髓病、根尖周病。两组患者在年龄、性别、患牙牙位及疾病种类等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 材料和方法

1.2.1 材料 氢氧化钙和甲醛甲酚均为上海齿科材料厂生产。

1.2.2 方法 患牙术前常规摄X片，常规开髓，根管预备，用5.25%NaOCl液和生理盐水边扩挫边交替冲洗，根管预备完善后纸尖充分干燥根管。实验组以氢氧化钙糊剂用螺旋输送器充满根管，丁香油氧化锌糊剂封药7d；对照组放入FC棉捻，丁香油氧化锌糊剂同样封药7d。

1.3 疼痛分级

按Mohd Sulong提出的分级标准[2]。0级：无痛。Ⅰ级：轻度不适疼痛，不需急诊处理。Ⅱ级：发生疼痛，仅需药物治疗或降低咬合即能缓解。Ⅲ级：疼痛严重或伴有面部肿胀，需急诊处理。

1.4 疗效评价

采用三级疗效评价标准[3]进行疗效分析。显效：封药7d患牙无症状，无叩痛，根尖区牙龈无红肿，根管内棉捻干燥，无臭味；好转：封药7d患牙症状减轻，有轻微叩痛，根尖区牙龈略红肿，根管内棉捻略湿润，无臭味；无效：封药7d患牙症状无减轻或加重，叩痛明显，根尖区牙龈红肿，根管内棉捻湿润，有臭味。

1.5 统计学方法

采用SPSS10.0统计软件，计数资料用百分数表示，应用x2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

两组患者根管治疗期间疼痛发生情况及疗效比较见表1、表2。治疗期间疼痛发生情况和临床疗效，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组的疼痛指数比较[例（%）]

表2 两组临床疗效比较[例（%）]

3 讨论

牙髓病及根尖周病患牙内大多为需氧菌和厌氧菌的混合感染，对感染根管的消毒包括对根管内细菌的杀灭以及对细菌产物如内毒素、酶、有机酸的消除[4]。甲醛甲酚（FC）作为根管消毒剂是目前消毒作用最可靠、杀菌力最强的制剂，普遍应用于牙髓、尖周病的临床治疗。而近年来，随着医疗关念和医疗认识的提高，对FC有了更深入地认识。许多研究发现，FC具有较强的刺激性，封药后易引起根尖周炎的急性发作；而其中的甲醛甲酚成分可能作为半抗原，炎症的急性发作可能是它诱导尖周组织发生超敏反应的结果。另一个引起人们重视是FC中的甲醛成分，长期使用对医疗环境和医患双方都构成潜在的威胁。因此，尽管FC具有强力的消毒作用，但是潜在的危害已经引起口腔医学界的高度重视。选择合适的根管消毒物质已较为急迫。

氢氧化钙理化性能稳定，为强碱，其pH值为10～12。氢氧化钙是1920年首先由Hhercnn[5]作为盖髓药物引入牙科领域的。随着研究和应用的开展，国内外学者已发现氢氧化钙有如下作用。

（1）氢氧化钙的抗菌作用①抗菌普广，抗菌作用强。氢氧化钙能不断释放OH，可以破坏细胞膜上的酶，丧失其活性，继而细胞膜的通透性发生变化，从而对病原菌产生杀灭作用，如邓惠妹[6]、Georgopoulou[7]、Leonardo[8]、及Sundqlis等[9]的研究都证明氢氧化钙对大部分病原微生物均有很好的杀灭作用。②抗菌作用持久。Barthed[10]通过渗漏实验证实，在根管中封入氢氧化钙可以有效地抵抗细菌渗透，平均抗感染为240d。氢氧化钙可以有效地对抗牙本质的缓冲能力，从而使牙本质内的pH值上升，达到杀菌目的。③灭活内毒素。内毒素是由革兰阴性细菌细胞壁中的脂多糖成分，内毒素被认为是根尖周病变中骨质破坏的重要原因。Silva等[11]通过动物实验对比发现内毒素可以造成根尖组织的严重破坏，出现炎症细胞的浸润，破坏胶原纤维，使牙槽骨、牙骨质吸收。而氢氧化钙可以有效地降低根管中的内毒素水平。Buck等[12]已报道了氢氧化钙和某些碱性药物可以降低革兰阴性细菌的内毒素水平。

（2）牙本质的渗透作用。Alacam[13]及Schafer等[14]的研究认为，氢氧化钙能在牙本质中渗透，进入牙本质小管的OH-可以杀灭微生物。OH—及Ca2+渗透进入根尖周组织可以有效地抑制破骨细胞的活动，促进碱性磷酸酶活性，对炎症吸收及根尖周病变起到治疗作用。氢氧化钙还能溶解根管壁软组织，可有效清除根管内组织碎片[15]，从而使药物的渗透力增强。

（3）氢氧化钙可以促进组织的修复作用。Fillho[16]及Tepel[17]等于通过实验，证实氢氧化钙可以使骨质吸收破坏停止，使根尖周组织炎性反应减轻，根尖附近有新的牙骨形成及有新的成骨细胞出现。由于氢氧化钙可以中和炎症过程中的酸性产物，激活碱性磷酸酶活性。故可以促进根尖处牙骨质增生，从而封闭根尖孔提高了根尖的远期效果。

本研究结果表明，氢氧化钙用于牙髓及尖周病的根管消毒力强，能有效地减轻根管治疗期间的疼痛和水肿，消毒效果持续，不致敏，对组织细胞毒性小，具有收敛性。因此，氢氧化钙在临床根管治疗中可以做短期的根管消毒药使用，也可用于根管的长期充填（如根尖诱导成形）等，可以取代具有细胞毒性的酚醛类消毒药物，有广阔的应用前景。

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