联合用药治疗糖尿病胃轻瘫68例

2012-05-28李想白洁

中国中医药现代远程教育 2012年2期

李想白洁

联合用药治疗糖尿病胃轻瘫68例

李想白洁

（河南省郑州市第三人民医院，郑州 450000）

观察伊托必利联合复方阿嗪米特治疗糖尿病胃轻瘫的疗效。68例糖尿病胃轻瘫患者随机分为联合组37例和伊托必利组31例。2组在常规治疗糖尿病的同时，联合组应用伊托必利50 mg每日3次，加用复方阿嗪米特2片每日3次，连用4周；伊托必利组只服用伊托必利，其剂量、用法和疗程与联合组相同。比较2组治疗前后的有效率和复发率。2组患者治疗均有效，但2组患者有效率有显著差异，伊托比利组2周、4周时分别为35.5%、64.5%；联合组2周、4周时分别为51.4%、86.5%（＜0.05）；且停药后1月内伊托必利组复发率83.8%、联合组为37.7%（＜0.05）。伊托必利联合复方阿嗪米特能有效的减轻糖尿病胃轻瘫患者的临床症状，减少复发。

复方阿嗪米特；伊托必利；糖尿病；胃轻瘫；中医病机

糖尿病胃轻瘫（DGP）是糖尿病患者常见的慢性并发症之一，是由于糖尿病未得到良好控制及高血糖所导致的动力障碍，主要特点是胃扩张、胃蠕动减慢和排空延迟。目前多应用多潘立酮、莫沙必利、甲氧氯普胺等胃肠动力药物治疗，但疗程长，临床效果一般。近年来我们在临床上应用伊托必利联合复方阿嗪米特治疗糖尿病胃轻瘫68例取得较好效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2010年5月至2011年11月我院DGP住院患者68例，男38例，女30例。32例曾口服降糖药，36例曾注射胰岛素治疗，均符合WHO 糖尿病诊断和分类标准，确诊为糖尿病。均有早饱、腹胀、嗳气、餐后不适、食欲不振、恶心、呕吐等症状，X线检查吞钡6h后胃内有钡条残存，证实胃排空延迟，符合DGP的诊断[1]。并排除胃肠及肝胆等器质性消化系统疾病。联合组与伊托必利组患者在性别、年龄、病程及血糖等方面差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。

1.2 方法将68例患者随机分为伊托必利组和联合组，伊托必利组31例，联合组37例。伊托必利组：每日3餐前30分钟服伊托必利50mg，连服4周。联合组：每日3餐前30分钟口服伊托必利50 mg，餐后服复方阿嗪米特(每片含有胰酶100mg；阿嗪米特75mg；二钾硅油50mg)2片，每日3次，连用4周。全部病例均采用积极治疗措施控制血糖，分别在治疗前、治疗2周、治疗4周经标试餐，由B超用胃内体积测量法测胃排空时间，同时记录自觉症状。

1.3 疗效判定显效：症状积分下降大于或等于75%；有效：症状积分下降介于50%～75%；无效：症状积分下降小于50%。

2 结果

2组患者治疗均有效，但2组患者有效率有显著差异，伊托比利组2周、4周时分别为35.5%、64.5%；联合组2周、4周时分别为51.4%、86.5%（＜0.05），见表1。且停药后1月内伊托必利组复发率83.8%、而联合组为37.7%（＜0.05），见表2。

表1 2种治疗方法有效率比较（n，%）

表2 2种治疗方法复发率比较（n，%）

3 讨论

目前关于本病发病机制仍不是很清楚，主要认为与神经病变、高血糖、血清胃肠激素异常、微血管病变及幽门螺旋杆菌感染有关[1]。从痞、满、胀、恶等证候上看, 糖尿病胃轻瘫多属于中医“胃痞”的范畴。由于本病从消渴演变而来，因此具有本虚标实、寒热错杂、脏腑同病的病机特点[2]。

盐酸伊托必利片是一种新型的消化道促动力药，其作用的双重机制：一方面表现在拮抗多巴胺D2受体，刺激内源性乙酰胆碱的释放；同时又通过拮抗胆碱脂酶抑制乙酰胆碱的水解，使释放的乙酰胆碱聚集在胆碱能受体部位，增强了胃的内源性乙酰胆碱，这种双重作用机制使其不仅能显著增强胃和十二指肠的运动，而且还具有中等强度的镇吐作用[3]。阿嗪米特是复方阿嗪米特肠溶片的主要成分，是一种强效的促胆汁分泌药，可促进胆汁分泌，同时增加胆汁中消化酶的分泌量，增加胰酶活性，提高胰酶消化能力；胰酶内含淀粉酶、蛋白酶和脂肪酶，可改善碳水化合物、脂肪和蛋白质的消化和吸收，恢复机体的正常消化功能；二甲基硅油是一种重要的非离子表面活性剂，能降低胃内液体表面张力，消除胃内气体，并促使肠道内气体排出体外，明显缓解腹胀。故伊托必利联合复方阿嗪米特对腹胀有明显的治疗作用，可消除腹泻，减轻便秘。