尹洪宁，王岳恒，宋振虎，毛天杰，吴春玲，陈红红

（1.河北医科大学第二医院超声科，河北石家庄 050000；2.河北医科大学第一医院功能科，河北石家庄 050031）

·病例报告·

超声诊断右肺动脉起源于升主动脉1例

尹洪宁1，王岳恒1，宋振虎1，毛天杰1，吴春玲1，陈红红2

（1.河北医科大学第二医院超声科，河北石家庄 050000；2.河北医科大学第一医院功能科，河北石家庄 050031）

肺动脉；主动脉；超声检查

患者，女性，24岁，主因活动后气短10余年，加重2个月入院。患者缘于10余年前出现活动后气短，近2个月症状加重，当地医院超声心动图检查示，右心扩大，右室壁增厚，三尖瓣中度关闭不全，重度肺动脉高压，为进一步就诊来我院。查体，血压110/70mmHg，心率85次/min，口唇发绀，无颈静脉怒张，心尖搏动不明显，心前区未触及明显震颤，叩诊心界向右侧扩大，心前区未闻及明显杂音，双肺听诊未见明显异常。双下肢及双足可见弥漫性紫红色出血点，可见杵状指（趾）。心电图示，窦性心律，电轴右偏，Ⅱ、Ⅲ、aVF及V1导联P波高尖，T波倒置，Ⅰ，aVL导联成QS型。超声心动图检查发现内脏正位，心房正位，房室连接一致，右心明显扩张，右室壁明显增厚，肺动脉起源于右心室，肺动脉主干增宽不明显，未探及明确肺动脉分叉及右肺动脉，可探及左肺动脉，左肺动脉起始处与降主动脉间探及宽约9mm的动脉导管，主动脉起源自左心室，升主动脉后壁探及右肺动脉（图1），主动脉弓降部未见异常。彩色多普勒血流显像，收缩期升主动脉血流进入右肺动脉，动脉水平可见双向低速分流，收缩期三尖瓣可探及大量反流。超声诊断先天性心脏病复杂畸形：①右肺动脉起源于升主动脉；②动脉导管未闭；③重度肺动脉高压；④艾森曼格综合征。随后患者行增强256排螺旋计算机断层显像（CT）检查（图2），并证实了超声的诊断。

图1 超声心动图示右肺动脉起源于升主动脉

图2 螺旋CT三维重建显示右肺动脉起源于升主动脉后壁AAO：升主动脉；DAO：降主动脉；LPA：左肺动脉；RPA：右肺动脉

讨 论肺动脉起源异常是很少见的肺动脉畸形，一侧肺动脉起源于升主动脉占所有肺动脉畸形起源的90%，本病罕见，约占所有先天性心脏病的0.05%～0.09%，其中右肺动脉起源于升主动脉约占一侧肺动脉起源于升主动脉的85%。右肺动脉起源于升主动脉时易合并有动脉导管未闭或主-肺动脉间隔缺损，而左肺动脉起源于升主动脉时多见于右位主动脉弓的法洛四联症［1］，本病易与永存动脉干、主-肺动脉动脉间隔缺损相混淆。永存动脉干的解剖特点为瓣下的高位室间隔缺损和左右心室共同动脉干和一组共同半月瓣，肺动脉起源于共同动脉干，而本病患者虽然右肺动脉发自升主动脉，但有2组大动脉及2组半月瓣，且不合并有室间隔缺损。主-肺动脉间隔缺损系胚胎时期主动脉与肺动脉之间的部分间隔异常导致升主动脉与主肺动脉间遗留的先天性缺损，又称为主肺动脉窗或主肺动脉瘘［2］，而本例患者右肺动脉直接起源于升主动脉，肺动脉主干与升主动脉间无缺损。本例患者较早出现严重的肺动脉高压，使得降主动脉与肺动脉间导管的分流速度低，彩色多普勒血流色彩黯淡，动脉导管未闭易被漏诊。日常工作中超声心动图检查多声窗多角度检查后仍不能清晰显示左右肺动脉时应考虑本病可能，文献报道肺动脉起源异常时大部分情况下肺动脉起源于升主动脉［3-4］，因此常规扫查胸骨旁升主动脉长轴及胸骨上窝主动脉弓长轴非常必要。超声对心内结构异常能清晰显示，但由于肺内气体、骨骼等干扰，对心外血管及侧支的情况则显示欠佳，而增强高速螺旋CT扫描速度快，密度分辨率和空间分辨率高，避免了影像的重叠，利用其后处理技术能多角度、多体位、多方法地重建，清晰显示肺动脉的起源和走行，肺动脉与主动脉间位置关系［5］，尤其三维重建后能对心外大动脉畸形直观清晰显示，因此超声心动图和增强高速螺旋CT综合检查对肺动脉起源异常患者的诊断有着重要价值。

［1］ 刘延龄，熊鉴然.临床超声心动图学［M］.2版.北京：科学出版社，2007：689-690.

［2］ 王新房.超声心动图学［M］.4版.北京：人民卫生出版社，2009：620.

［3］ 陈文生，郑奇军，孙国成，等.一侧肺动脉起源于主动脉的诊断及外科治疗［J］.陕西医学杂志，2009，38（7）：832-833.

［4］ 李红玲，郑敏娟，陈文生，等.单侧肺动脉起源异常的超声心动图诊断及外科治疗［J］.中国医学影像技术，2011，27（6）：1171-1173.

［5］ 张兆琪.心血管疾病64排CT诊断学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：165.

（本文编辑：刘斯静）

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1007-3205（2012）06-0624-02

2011-12-07；

2012-01-18

尹洪宁（1977-），男，河北宁晋人，河北医科大学第二医院主治医师，医学硕士，从事心血管疾病超声诊断研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.06.002