阴道B超联合宫腔镜诊断绝经后子宫出血的临床效果分析

2012-05-08李红

河北医科大学学报 2012年6期

关键词：宫腔内子宫出血宫腔镜

李红

（浙江省宁波市鄞州区邱隘中心卫生院B超室，浙江宁波 315101）

阴道B超联合宫腔镜诊断绝经后子宫出血的临床效果分析

李红

（浙江省宁波市鄞州区邱隘中心卫生院B超室，浙江宁波 315101）

目的分析阴道B超联合宫腔镜对绝经后子宫出血（postmenopausal uterine bleeding，PMB）患者宫腔内病变的诊断价值，以提高该病的诊断水平。方法对PMB患者178例均进行阴道B超和宫腔镜检查，并与病理结果进行比较。结果单独行阴道B超检查，与病理学结果符合率为80.90%；单独行宫腔镜诊断，与病理学结果符合率为88.20%，宫腔镜联合阴道B超检查，与病理学结果符合率为92.70%，高于前两者，且差异有统计学意义（P＜0.05）。结论宫腔镜联合阴道B超诊断PMB的准确率高于单独采用宫腔镜或阴道B超。

子宫出血；超声检查；宫腔镜检查

绝经后子宫出血（postmenopausal uterine bleeding，PMB）是指生理性绝经1年后出现阴道出血或血性分泌物，其发病率高，病因复杂，主要由内生殖器的非器质性、良性与恶性病变引起［1］。临床多采用阴道B超与诊断性刮宫以明确诊断，但漏诊率与误诊率均较高，宫腔镜可以对子宫腔内进行直接观察，对外观异常的病灶能在直视下定位，这2种临床常用的诊断方法各有其优势。本研究通过对PMB患者178例分别进行阴道B超及宫腔镜检查，并与病理结果相比较，以探讨阴道B超联合宫腔镜检查对PMB诊断的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2008年12月—2010年12月我院就诊的PMB患者178例。年龄48～76岁，平均（54.2±4.3）岁，绝经年龄1～28年。出血时间2d～6个月。少量不规则阴道出血142例，少许血性分泌物12例，间断性滴血24例。所有患者均经B超检查后行宫腔镜检查。

1.2 检查方法

1.2.1 阴道B超检查：采用日产TOSHIBA超声仪，探头频率为5.0～7.5MHz。患者排空膀胱，取截石位，先将探头置入阴道以初步了解子宫位置、轮

廓及附件区有无异常回声等盆腔基本情况，再连续扫描以清晰显示宫腔内口至宫底内膜的回声，在子宫纵切面测量双层子宫内膜厚度和宫腔情况，并取子宫内膜进行病理学检查。

1.2.2 宫腔镜检查：采用日本OLYMPUS公司生产的直径为4.5mm硬管型宫腔镜，患者取截石位，常规外阴消毒后，用2%利多卡因进行宫颈局部浸润麻醉，以5%葡萄糖500mL作为膨宫介质，并加入庆大霉素16万U，以预防感染。使用持续加压膨宫装置，膨宫压力保持100～120mmHg，膨宫流量为150～250mL/min。进镜后从宫颈开始依次观察宫颈管、宫腔、双侧宫角、子宫内膜，详细记录宫腔形态、深度、厚度等，检查后直视下取内膜进行病理学检查。

1.3 诊断标准：以双层子宫内膜厚度≥0.5cm或宫腔内内膜不连续、有占位性病变为阴道B超异常的诊断标准；宫腔镜诊断以《临床妇产科内窥镜技术》为标准［2］，并对阴道B超和宫腔镜检查结果与病理检查结果进行比较；阴道B超联合宫腔镜检查，以符合上述任一判定标准为诊断标准。

1.3 统计学方法：应用SPSS13.0软件进行统计分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 阴道B超联合宫腔镜检查与病理检查结果比较：178例PMB患者中，子宫内膜生理性病变81例（其中正常子宫内膜16例，子宫内膜炎47例，萎缩型子宫内膜18例）占45.5%；子宫内膜增生症31例，占17.4%；子宫内膜息肉30例，占16.9%；子宫内膜癌21例，占11.8%；黏膜下子宫肌瘤15例，占8.4%。宫腔镜联合阴道B超检查的诊断符合率高于单独宫腔镜和阴道B超检查（P＜0.05）。见表1。

表1 阴道B超联合宫腔镜检查与病理检查结果比较

3 讨论

PMB是子宫内膜癌的危险信号，65%～70%子宫内膜癌患者可出现PMB症状［3］。因此早期发现子宫内膜病理性改变可使患者得到及时有效的治疗，对提高患者的治愈率和生存率具有重要意义。此外，本研究发现非器质性病变引起的出血在PMB中占有较大比例，其中又以子宫内膜炎与子宫内膜萎缩为主，与国内相关报道基本一致［4］。可能的原因是绝经后卵巢功能减退，体内雌激素水平下降使子宫内膜萎缩变薄，腺体变细，腺管易于阻塞形成腺体囊肿后破裂出血，或生殖道抵抗力下降，易受病原体逆行感染造成子宫内膜炎症而引起异常出血。

诊断性刮宫曾是确诊子宫内膜病变的“金标准”，但其具有创伤性，且存在一定的漏诊率。本组资料显示，阴道B超在诊断绝经后子宫出血的敏感性较高（92.70%），且操作简便、无创伤、可重复，可观察子宫各切面及宫腔内的全貌和内部结构的声像，能提示较大的内膜息肉和黏膜下肌瘤，但B超主要通过不同组织声抗不同形成的界面和各种回声来显示子宫轮廓、宫腔内声像及盆腔内其他组织的病变，不能显示宫腔微小病变，故其特异性相对较低（38.3%），病因的鉴别诊断能力较弱［5］，易导致误诊。与阴道B超相比较，宫腔镜具有以下几个方面的优势：①可了解宫腔内占位性病变的部位、大小、范围和形态，易于发现微小病变，降低了漏诊率；②可对可疑病灶进行定位活检，提高宫腔内病变的诊断准确性，并行病灶摘除，兼具治疗作用［6］；③可确定子宫内膜癌病变范围，并了解宫颈管是否受累，有助于内膜癌分期。本研究结果显示，对于诊断绝经后子宫出血的特异度、阳性预测值均高于阴道B超，尤其对老年性子宫内膜炎、子宫内膜癌、子宫内膜息肉及黏膜下子宫肌瘤的诊断，与病理诊断高度一致，但宫腔镜无法检查子宫壁和子宫外盆腔异常［7］。因此，阴道B超联合宫腔镜检查可互为弥补，从而快速而准确地诊断子宫内外盆腔病变，最终依据病理确诊。

综上所述，PMB患者应常规行阴道B超检查，并对子宫内膜厚度＞5mm者进一步行宫腔镜检查，同时结合病理学检查，从而避免诊刮的盲目性和提高诊断率。

［1］屈丽华，徐亚平，徐珠凤.宫腔镜在绝经后子宫出血诊治中的临床应用［J］.中国妇幼保健，2011，26（3）：474-475.

［2］董建春，夏恩兰.临床妇产科内窥镜技术［M］.济南：山东科学技术出版社，2002：224.

［3］彭芝兰.子宫内膜癌的规范化治疗［J］.中国癌症防治杂志，2012，4（1）：14-18.

［4］杨素琴.宫腔镜检查与治疗绝经后子宫出血80例临床与病理分析［J］.实用临床医学，2008，9（6）：74-76.

［5］汤淼云，朱辉玲.阴道B超和宫腔镜检对异常子宫出血的临床价值研究［J］.中国内镜杂志，2008，14（6）：618-620.

［6］ MU YL，WANG J，SHI M.Clinical value of hysteroscopy and ultrasonography in women with post menopausal bleeding［J］.J Med Imaging，2006，16（2）：187-190.

［7］樊松峰.宫腔镜联合B超在绝经后子宫出血诊断中的临床应用［J］.中国医疗前沿，2009，4（14）：83.

（本文编辑：赵丽洁）

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1007-3205（2012）06-0723-02

2011-11-23；