王世帅

（浙江省新昌县人民医院妇产科，浙江新昌 312500）

剖宫产前禁食时间与新生儿低血糖相关性的研究

王世帅

（浙江省新昌县人民医院妇产科，浙江新昌 312500）

目的探讨剖宫产术前不同禁食时间对新生儿低血糖发生率的影响。方法选择86例同期行腰硬联合麻醉下剖宫产的足月健康产妇，根据术前禁食时间分为3组：Ⅰ组，术前禁食＜6h组21例（24.4%）；Ⅱ组，术前禁食6～12h组38例（44.2%）；Ⅲ组，术前禁食＞12h组27例（31.4%），3组孕妇术前均未输注液体。检测3组术前产妇即时血糖、新生儿出生30 m in未开奶时血糖值，比较3组低血糖的发生率以及血糖与禁食时间的关系。结果Ⅲ组产妇和新生儿血糖值均较Ⅰ组与Ⅱ组低，差异均有统计学意义（P＜0.05）；3组新生儿低血糖发生率分别为4.8%（1/21），18.4%（7/38），48.1%（13/27）；Ⅲ组新生儿低血糖发生率明显高于Ⅰ组与Ⅱ组，差异有统计学意义（P＜0.05）；而Ⅰ组与Ⅱ组低血糖发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论择期腰硬联合麻醉下剖宫产术前禁食时间不宜过长，术前禁食时间过长孕妇、新生儿低血糖发生率明显增加，术前禁食时间＜6h为宜。

剖宫产术；禁食；新生儿；低血糖症

低血糖可导致新生儿神经系统损害已受到证实，故新生儿低血糖的预防对新生儿的健康成长尤为重要［1］。有研究表明，行剖宫产产妇比自然分娩产妇更易导致新生儿低血糖［2］，其原因可能与为防止麻醉意外而采取术前常规禁食有关［3］。本研究通过检测86例在我院行择期剖宫产术的足月单胎初产健康孕妇的产前即时血糖水平，以及新生儿出生后30 min未开奶的血糖水平，探讨分析择期剖宫产术前禁食时间对新生儿低血糖发生率的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2009年5月—2010年5月间我院在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术的足月单胎初产孕妇86例，年龄20～35岁，中位年龄（28.5±0.8）岁；孕周37～42；体质量65～90.5kg，平均体质量（73.5±2.1）kg；ASAⅠ～Ⅱ级。剖宫产原因主要为头盆不称、羊水过少、胎膜早破、臀位、胎儿宫内窘迫、巨大儿、瘢痕子宫及其他社会因素要求择期剖宫产手术。排除标准如下。①合并心、肝、肾等其他脏器疾病；②妊娠合并高血压综合征；③妊娠合并糖耐量异常；④甲状腺功能异常；⑤有椎管内麻醉禁忌证；⑥年龄＜20岁或＞35岁。所有产妇分娩新生儿中男婴48例，女婴38例；体质量2.56～4.02kg，平均（3.39±0.63）kg；新生儿Apgar评分1min＞7分；无胎粪吸入、先天畸形等并发症。8

6例孕妇根据术前禁食时间随机分为3组。Ⅰ组，术前禁食＜6h组21例（不低于4h）；Ⅱ组，术前禁食6～12h组38例；Ⅲ组，术前禁食＞12h组27例（不超过20h）。3组孕妇术前均未输注液体。3组产妇在年龄、体质量、身高、孕龄、术中失血量、手术持续时间以及新生儿的体质量、身长、1min Apgar评分值等方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法：采用OLYMPVS AU400全自动血糖分析仪，取产妇术前静脉血2mL，以及新生儿出生后30min内未开奶时足跟血3μL作血糖测定。

1.3 血糖判定标准：糖代谢紊乱诊断标准参照《儿科学》，新生儿血糖低于2.2mmol/L判断为低血糖，孕妇低于3.9mmol/L判断为低血糖。

1.4 统计学方法：应用SPSS13.0统计软件处理数据，计量资料以±s表示，分别采用F检验和q检验，计数资料以百分率表示，比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 3组产妇及新生儿一般情况比较

2 结 果

2.1 3组产妇及新生儿血糖水平比较：3组产妇术前血糖以Ⅲ组最低（3.93±0.43）mmol/L，与Ⅱ组术前血糖比较，差异有统计学意义（q=0.812，P＜0.05），与Ⅰ组术前血糖比较，差异有统计学意义（q=0.928，P＜0.01）；Ⅰ组与Ⅱ组相比，产妇术前血糖差异无统计学意义（q=1.125，P＞0.05）。Ⅰ组新生儿血糖水平最高（3.52±0.58）mmol/L，Ⅲ组新生儿血糖水平均低于其他2组，差异均有统计学意义（与Ⅰ组比较q=1.206，P＜0.05；与Ⅱ组比较q=1.136，P＜0.05）。Ⅰ组与Ⅱ组新生儿血糖差异

无统计学意义（q=1.322，P＞0.05）。见表2。

2.2 3组产妇及新生儿低血糖发生率比较：①3组孕妇低血糖发生率分别为0（0/21）、5.3%（2/38）、25.9%（7/27）；Ⅲ组产妇低血糖发生率高于Ⅰ组和Ⅱ组，差异均有统计学意义（F=4.285，P＜0.01）；②新生儿低血糖发生率Ⅰ组为4.8%（1/21），Ⅱ组为18.4%（7/38），Ⅲ组新生儿低血糖发生率为48.1%（13/27）；Ⅲ组新生儿低血糖发生率高于Ⅱ组和Ⅰ组，差异有统计学意义（χ2=3.264，P＜0.01，χ2=4.381，P＜0.01）；而Ⅰ组与Ⅱ组差异无统计学意义（χ2=1.587，P＞0.05）。见表2。

表2 3组母婴血糖水平及低血糖发生率比较

2.3 术前禁食时间与新生儿低血糖发生率的关系：术前禁食的86例产妇中，禁食时间超过6h（不满8h）即有产妇及新生儿低血糖发生；随着禁食时间的延长，新生儿低血糖的发生率逐渐升高。将产妇术前进食时间与新生儿血糖水平进行直线相关分析，得出新生儿出生30min内未开奶血糖值与产妇术前禁食时间呈负相关关系（r=-0.815，P＜0.01），产妇术前禁食时间越长，新生儿血糖值越低。

3 讨 论

择期刮宫产术前禁食是为了防止术中、术后发生呕吐、误吸等麻醉及手术意外，产妇一旦呕吐而误吸，将给母胎造成致命后果，故严格禁食至少6h作为术前常规准备的意义是勿庸置疑的。然而，行剖宫产术产妇术中输入不含糖溶液维持静脉压已成为常规治疗。

葡萄糖是新生儿大脑代谢最主要、最基本的能量来源，也是许多物质如脂质、蛋白质以及遗传物质合成的来源。新生儿期脑组织占身体总体积的12%，明显高于成人大脑占全身体积比例（2%）［4］。新生儿脑代谢所需能量主要依赖于血糖浓度及血流速度，当新生儿血糖减低时血流速度代偿性增加。若低血糖持续36h未获及时纠正则容易导致新生儿出血性或高氧性脑损伤，且引起的脑损伤严重程度与低血糖程度和持续时间呈正相关［5］。新生儿低血糖分为有症状性低血糖和无症状性低血糖［6］。有症状性低血糖常常缺乏特异性临床症状，且易被其他原发或继发疾病的症状所掩盖；而新生儿无症状性低血糖的发生率比有症状性低血糖发生率更高。因此，新生儿低血糖的预防对新生儿的健康尤为重要。目前对造成新生儿低血糖的原因解释很多，大多数研究者认为是母亲或胎儿自身疾病所致［7］。

近年来对孕期禁食后新生儿发生低血糖的病因有了进一步的认识。有文献报道，妊娠与非妊娠女性相比，禁食导致孕妇的血糖浓度下降比非孕妇更明显［8-9］。若剖宫产术前长时间禁食，可能加速产妇的饥饿状态，从而导致产妇及新生儿低血糖发生。本研究将86例在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术的足月单胎初产孕妇根据术前进食时间分为3组，探讨术前禁食时间对新生儿低血糖发生率的影响。结果显示，选择性剖宫产健康产妇术前禁食超过6h（不满8h）即出现产妇与新生儿发生低血糖者，禁食＜6h组新生儿血糖平均值［（3.42±0.58）mmol/L］在正常范围内。禁食时间＞12h（未输液）即可使产妇术前即时血糖及新生儿生后30min低血糖发生率增高至25.9%及48.1%。各组之间进行比较，Ⅲ组（禁食时间＞12h）产妇及新生儿的血糖值明显低于Ⅰ组（禁食＜6h）和Ⅱ组（禁食6～12h），Ⅲ组新生儿低血糖发生率为48.1%（13/27），明显高于其他2组，差异均有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）。并且随着禁食时间的延长，新生儿低血糖的发生率逐渐升高。将产妇术前进食时间与新生儿血糖水平进行直线相关分析，得出产妇术前禁食时间与新生儿血糖值存在负相关关系（r= -0.815，P＜0.01）。进而证明了产妇术前禁食时间越长，新生儿血糖值越低。

本研究证实新生儿低血糖发生率与剖宫产产妇术前禁食时间有关。禁食对产妇健康虽然无显著影响，但产妇长时间禁食可致新生儿低血糖，尤其在产妇术前禁食超过16h新生儿血糖下降明显。有学者提出，行剖宫产术产妇术前如禁食时间超过16h，术中给予含糖溶液（5g/L）静脉滴注以避免产妇及新生儿发生低血糖危险［1］。然而术中慢速输入含糖液体对维持产妇静脉压不利，若短期快速输入含糖溶液可导致产妇及胎儿高血糖，随之出现新生儿高胰岛素性低血糖、低氧血症和呼吸性酸中毒［10］。术前输糖量越多，新生儿低血糖值就越低，两者呈负相关关系。为此，考虑到术前输注葡萄糖预防产妇及新生儿低血糖而产生副作用，是否输注含糖溶液尚需做进一步探讨。总之，硬膜外麻醉下行剖宫产术的健康产妇，在不影响胃排空的前提下，应尽量缩短禁食时间，将常规术前一天晚餐后禁食改为临睡前禁食（晚12时前），有利于产妇及新生儿血糖浓度维持在3.9～6.1mmol/L和2.2～6.7mmol/L范围内。

［1］ 刘红锋.正常范围内不同水平血糖对新生儿缺氧缺血性脑病预后的影响［J］.中国优生与遗传杂志，2006，14（5）：96-97.

［2］ 张桂秋，张瑶琴，纳鹏红.不同分娩方式新生儿血糖水平的检测［J］.宁夏医学，2010，32（11）：1045.

［3］ 张巍.新生儿低血糖症［J］.中国新生儿科杂志，2007，22（5）：297.

［4］ 王志云.妊娠期血糖异常对母婴结局的影响［J］.中国妇幼保健，2008，23（6）：766-767.

［5］ 华聚清，杨平.新生儿缺氧缺血性脑病血糖代谢紊乱的临床分析［J］.疑难病杂志，2006，5（6）：441.

［6］ 朱红鹰，曾月娥，许育娴.新生儿脐血与外周血早期血糖监测190例分析［J］.海南医学，2009，20（6）：43-44.

［7］ 方敏，夏瑾，徐先明.妊娠合并糖代谢异常与新生儿低血糖的关系［J］.中国医学工程，2007，15（5）：401-403.

［8］ 侯艳梅，单瑞芹，于珊.产褥期个体化营养与锻炼对不同分娩方式母婴健康影响研究［J］.现代预防医学，2008，35（3）：463-465.

［9］ KUKKONOE K，SUVILAHTIE，HAAHTELA T，et al.Prebioties and prebiotics galacto-oligosaccharides in allergic diseases：a randomizeddouble-blind，placebo-controlled trial［J］.JAllergy Clin lmmunol，2007，119（1）：192-198.

［10］ 中华医学会妇产科学分会产科学组，中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病合作组.妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南（草案）［J］.中国实用妇科与产科杂志，2007，23（6）：475-477.

（本文编辑：张建国）

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1007-3205（2012）06-0705-04

2011-11-08；

2012-01-19

王世帅（1975-），女，吉林通化人，浙江省新昌县人民医院主治医师，医学学士，从事妇产科疾病诊治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.06.036