李永兴

（浙江省绍兴市第六人民医院呼吸科，浙江绍兴 312000）

沙丁胺醇联合营养支持治疗慢性阻塞性肺病的临床疗效观察

李永兴

（浙江省绍兴市第六人民医院呼吸科，浙江绍兴 312000）

目的观察沙丁胺醇联合营养支持治疗慢性阻塞性肺病的临床疗效，为临床应用提供依据。方法119例患者随机分为对照组和观察组，对照组采用沙丁胺醇常规治疗，观察组在对照组的基础上配合营养支持治疗，观察患者肺功能指标和血气分析指标。结果治疗后，观察组用力肺活量、第1秒用力呼气容积、氧分压等指标均显著高于对照组（P＜0.05）；二氧化碳分压显著低于对照组（P＜0.05）。结论沙丁胺醇联合营养支持治疗慢性阻塞性肺病疗效积极稳定，值得临床上广泛推广。

肺疾病，慢性阻塞性；沙丁胺醇；临床疗效；治疗结果

慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是临床较为常见的呼吸系统疾病之一，病情呈进行性发展，急性发病期需及时诊断并有效治疗，否则易导致呼吸衰竭，严重威胁健康和生命［1］。目前由于空气的污染及我国步入老龄化社会，COPD的发病率和病死率居高不下。据临床观察，COPD患者普遍存在营养不良，若不及早给予合理的营养支持，将导致多器官功能障碍甚至死亡［2］。因此，及时合理的营养支持是COPD合并呼吸衰竭患者治疗方案的重要组成部分，对患者病情转归和预后起着不可估量的作用，笔者采用沙丁胺醇联合营养支持治疗COPD，取得了良好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2009年1月—2011年12月期间来我院就诊的COPD患者119例，其中男性76例，女性43例，年龄47～75岁，中位年龄（63.0±4.4）岁。体质量46～64kg，平均（53.2±6.6）kg。COPD诊断均符合2007年制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》诊断标准［3］。①有慢性阻塞性肺疾病病史；②出现超越日常状况的持续恶化，并需要改变常规用药者；③患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，或痰的性状发生改变，可伴发热等炎症明显加重的表现；④肺功能检查，第1秒呼气量占用力肺活量百分比（first second forced expiratory volumn/forced vital capacity，FEV1/FVC）＜70%，吸入支气管舒张药后FEV1/FVC 70%及FEV1＜80%预计值者，可确定为不完全可逆的气流受限。排除气胸、哮喘、支气管扩张、肺结核以及青光眼及严重肝、心、肾功能疾病者。患者均签署知情同意书，随机分为对照组59例和观察组60例。2组患者在性别、年龄、体质量等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：对照组在常规性止咳化痰、抗感染等治疗基础上使用沙丁胺醇气雾剂，每次100～200μg，5次/d，7d为1个疗程，连续治疗2个疗程。观察组在对照组的基础上，进行肠外营养支持治疗，Harris-Benedict公式［4］估算出患者的基础能量消耗（basal energy expenditure，BEE），男性BEE=66+（13.7×W）+（5×H）-（6.8×A）；女性BEE= 65.5+（9.6×W）+（1.7×H）-（4.7×A）。式中W=体质量（kg）；H=身高（cm）；A=年龄（年）。每日肠外供应能量（kJ/d）=BEE×C×1.1×活动系数×体温校正系数-每日饮食热量（C为性别校正系数，男性为1.16，女性为1.19；1.1是使COPD患者体质量减轻得到纠正，增加了10%基础能量消耗；活动系数，1.3为轻度活动，1.5为中度活动，1.75为剧烈活动，卧床状态为1.2；因体温每升高1度，使基础代谢率增加10%，故体温校正系数，体温升高1度系数1.1，体温升高2度系数1.2）。1.3 观测指标：FEV1、FVC及血气分析。

1.4 统计学方法：应用SPSS13.0进行数据统计，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗后，观察组第1秒用力呼气容积、第1秒用力呼气容积/用力肺活量的比值、用力肺活量、第1秒肺活量占整个肺活量百分比、血氧分压这5项指标均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），二氧化碳分压显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组治疗前后肺功能指标和血气分析比较

3 讨 论

COPD一种重要的慢性呼吸系统疾病，患病人数多，病死率高。由于其缓慢进行性发展，严重影响患者的劳动能力和生活质量。COPD患者在急性发作期过后，临床症状虽有所缓解，但其肺功能仍在继续恶化，并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各种有害因素的影响，经常反复发作，而逐渐产生各种心肺并发症。COPD是一种慢性气道阻塞性疾病的统称，主要指具有不可逆性气道阻塞的慢性支气管炎和肺气肿2种疾病。吸烟、粉尘等各种刺激均可致肺泡炎症。如果炎症持续存在，白细胞积聚于炎症的肺泡区域并释放各种酶（特别是中性白细胞弹性蛋白酶）损伤肺泡壁的结缔组织。吸烟可破坏气道内毛发样细胞（纤毛）导致肺脏防御功能进一步受损，肺泡壁被毁损，细支气管的支撑结构丧失，呼气时细支气管出现塌陷。造成器质性和永久性的气流狭窄［5］。各种类型的COPD均导致气体潴留于肺内，肺泡壁毛细血管数减少，从而造成肺泡和血液之间氧和二氧化碳交换功能受损。在疾病早期，血氧含量降低，而二氧化碳水平维持正常；在疾病晚期，血氧含量进一步降低，并出现二氧化碳水平升高。

据报道［6］，约20%～35%的COPD门诊患者存在营养不良，而COPD急性发作期患者中有70%以上存在不同程度的营养不良［7-8］。因此，COPD急性加重期的营养不良就更加突出，营养支持也更为重要。另外，营养不良导致患者的免疫力降低，各种免疫球蛋白合成减少；呼吸肌肌力和耐力下降，进一步加重病情。故配合营养支持治疗对COPD的治疗起到积极的作用，非常必要。本研究中，与沙丁胺醇的常规治疗相比，配合营养支持治疗，在肺功能恢复和血气分析中得到了更积极的结果，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，常规疗法配合营养支持治疗COPD效果积极稳定，值得临床推广。

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（本文编辑：刘斯静）

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1007-3205（2012）06-0672-03

2011-12-14；

2012-05-02

李永兴（1976-），男，安徽枞阳人，浙江省绍兴市第六人民医院主治医师，医学学士，从事呼吸内科疾病诊治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.06.021