欧阳孟林

（宁波大学医学院附属医院麻醉科，浙江宁波 315000）

万汶中度急性超容血液稀释对异氟醚肺摄取与排出的影响

欧阳孟林

（宁波大学医学院附属医院麻醉科，浙江宁波 315000）

目的观察万汶在胸腰椎手术行中度急性超容血液稀释（acute hypervolemic hemodilution，AHH）对异氟醚吸入麻醉肺摄取与排泄的影响。方法选择预计失血量＞500mL的择期胸腰椎手术患者80例，ASAⅠ～Ⅱ，随机分为A组（AHH组）和C组（对照组）各40例。A组于麻醉诱导前经中心静脉以50～60mL/min的速度滴注6%中分子羟乙基淀粉130/0.4（万汶）15mL/kg，滴注完毕后以3～5mL/min维持；对照组以3～5mL/min滴注乳酸钠林格液。诱导插管后吸入3%的异氟醚，5min关闭挥发罐。术中维持吸入1%异氟醚并复合静脉靶控输注丙泊酚、瑞芬太尼、维库溴铵维持麻醉。手术结束缝皮完成后停止靶控输注，关闭挥发罐。用Datex气体监护仪监测PETCO2和吸入浓度（FI）、肺泡浓度（FA）以及终止吸入之前即刻的呼气末浓度（FAO），比较FA达到FI50%的时间、停止吸入后FA达到FAO50%的时间，并连续记录FA∶FI、FA∶FAO、PETCO2、气道峰压、患者体温、动脉血红细胞压积。结果A组患者FA达到FI50%的时间及FA达到FAO50%的时间均较C组快（P＜0.05）；血液稀释后，A组患者动脉血红细胞压积显著低于C组；PETCO2、气道峰压及体温2组差异无统计学意义。结论万汶在胸腰椎手术行中度AHH能加快对异氟醚吸入麻醉肺摄取和排出，可能与血液稀释对血液HCT的影响有关。

外科手术；血液稀释；异氟醚

异氟醚的组织及血液溶解度低，血/气分配系数仅1.48，且无致吐作用，循环稳定，肌松良好［1］，是临床应用广泛的吸入麻醉药。急性高容量血液稀释（acute hypervolemic hemodilution，AHH）作为节约用血的手段之一，能有效减少围术期的血液滴注及相关并发症，现已得到医学界特别是麻醉学界的普遍关注。万汶作为新一代血浆代用品，临床广泛应用于AHH。本研究观察万汶在胸腰椎手术行中度AHH对临床常用吸入麻醉药异氟醚的肺摄取与排泄的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择150例估计失血量＞500mL的择期胸腰椎手术患者，ASAⅠ～Ⅱ级，术前红细胞比容（hematocrit，HCT）≥35%，血红蛋白（hemoglobin，Hb）≥110g/L，肝肾功能、心肺功能、血生化指标、凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、部分活化凝血酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）均在正常范围。

1.2 术前准备：所有患者随机分组术前禁食12h，术前30min肌内注射苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5mg。告知患者麻醉方案，书面签订麻醉知情同意书。

1.3 入室监测：入手术室后监测脉搏血氧饱和度（oxygen saturation，SpO2）及心电图（electrocardiogram，ECG），2组患者均在局麻下行左桡动脉穿刺置管测有创血压，右颈内静脉穿刺留置静脉导管，监测心率（heart rate，HR）、收缩压（systolic blood pressure，SBP）、舒张压（diastdic blood pressure，DBP）、平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）和中心静脉压（mean venous pressure，CVP）。

1.4 血液稀释及麻醉诱导：A组患者于麻醉诱导前经中心静脉以50～60mL/min的速度滴注6%中分子羟乙基淀粉130/0.4（万汶，德国费森尤斯卡比医药有限公司）15mL/kg，滴注完毕后以3～5mL/min维持；对照组以3～5mL/min滴注乳酸钠林格液。所滴入的液体均置入温水箱中保温达35℃。补液完成后麻醉诱导：2组患者均给予咪唑安定0.1mg/kg、舒芬太尼0.3μg/kg、维库溴铵0.1mg/kg静脉注射，诱导气管插管，接Drag麻醉机行纯氧机械间歇正压通气（intermittent positive pressure ventilation，IPPV）。诱导完成后，2组患者均给予流量为2L/min的新鲜氧气，吸入3%异氟醚持续5min。术中维持吸入1%异氟醚并复合静脉靶控输注，丙泊酚血浆靶浓度为3mg/L、瑞芬太尼4μg/L、维库溴铵0.14mg/L维持麻醉。手术结束（缝皮完成）后停止靶控输注，关闭挥发罐。

1.5 观察指标

1.5.1 监测气体浓度：插管后，Datex气体监护仪监测气体浓度，每隔1min记录5min内吸入浓度（FI）、肺泡浓度（FA），并连续记录FA∶FI变化趋势及FA达到FI50%的时间。

1.5.2 关闭挥发罐后监测：术毕关闭挥发罐后，每隔1min记录随后5min内的FA以及终止吸入之前即刻的呼气末浓度（FAO），并记录FA∶FAO及停止吸入后FA达到FAO50%的时间。

1.5.3 监测其他方面：连续监测PETCO2、直肠温度、气道峰压（RAWmax），并记录气道压高于20cmH2O的例数。动脉血气分析动态监测患者血液HCT。

1.5.4 苏醒时间：苏醒时间为缝皮结束至呼唤患者睁眼的时间。

1.6 统计学方法：应用SPSS14.0行数据分析。计量资料以±s表示，组间比较采用方差分析和t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般资料比较：2组患者在年龄、身高、体质量、性别比例等方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 2组患者一般资料比较Table1 General information of two groups

2.2 气体浓度比较：插管完毕，开启挥发罐，随吸入时间的延长2组患者FA∶FI均呈上升趋势，A组上升速度较C组快（F=101.2，P＜0.01）；2组患者FA达到FI50%的时间分别为（0.96±0.18）min和（1.82±0.19）min，A组显著快于C组（P＜0.05）。术毕，关闭挥发罐后，2组患者在随后的5min内FA∶FAO呈明显下降趋势；A组下降速度较C组快（F= 57.1，P＜0.01）；2组患者FA达到FAO50%的时间分别为（3.84±0.11）min和（4.9±0.16）min，二者差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 其他方面比较：A组中有3例患者气道压高于20cmH2O，C组有5例，差异无统计学意义（P＞0.05）。急性超容血液稀释后2组患者血液HCT存差异均有统计学意义，即A组自血液稀释完成后显著低于C组。2组患者苏醒时间分别为（9.2±0.4）min和（11.2±1.0）min，A组显著短于C组（P＜0.05）。2组患者PETCO2、直肠温度、RAWmax变化情况，见表2。

表2 2组患者PETCO2、直肠温度、气道封压、HCT变化情况比较Table 2 PETCO2，rectal temperature，RAWmax，HCT of two groups

3 讨 论

吸入麻醉药的摄取、分布和排出主要受吸入浓度、血/气分配系数、肺泡通气量及合并用药等因素的影响，临床上通过测定和分析吸入气和呼气末麻醉药浓度及其变化趋势了解麻醉药的摄取、分布和排出的情况，从而确定其药代动力学参数［2］。

之前有报道发现，通过气体监测仪，对吸入麻醉药期间FI、FA、FAO、肺顺应性和气道峰压的监测，可了解吸入麻醉药在肺部的摄取与排出情况［3］。我们运用类似的研究方法，发现在万汶行中度急性超容量血液稀释后，异氟醚FA达到FI50%的时间以及FA达到FAO50%的时间均明显缩短，且A组患者苏醒快于C组，即肺脏摄取和排除均加快。

吸入麻醉药血/气分配系数是决定吸入麻醉诱导和苏醒速度的重要因素之一。有许多因素影响吸入麻醉药血/气分配系数，包括吸入麻醉药本身、血液理化性质和成分、温度、年龄、体外循环、药物之间相互作用等［4］。我们发现，利用万汶实施的中度急性超容血液稀释，能够加快异氟醚的肺摄取和排出。通过A、C 2组的试验对照，2组患者在温度、年龄、药物相互作用等方面作用因素相同。因此，我们认为，血液的理化性质和成分以及温度两个因素可能参与了这一过程。

各种类型的较大手术术中都存在不同程度的低温和血液稀释，其原因主要是：①失血、失水而需要输血和输液；②体表和体腔暴露于22℃左右的手术室空气中；③麻醉使体温调节能力下降。研究中，我们控制液体滴注之前的预热温度，均为35℃，开启挥发罐之前未发现2组患者体温存在差异，但2组患者血液HCT自吸入异氟醚开始，即存在显著差异。而张涣君等［5］研究发现，随着HCT降低，地氟醚、七氟醚、异氟醚、安氟醚、氟醚血/气分配系数均减少，且呈直线相关。因此，我们的研究与之一致，即急性超容血液稀释下，血液HCT的降低可能与异氟醚肺摄取和排除的加快密切相关。

诸多因素影响血液的理化性质，如渗透压、血浆白蛋白、球蛋白、白/球蛋白比例、血浆总脂、甘油三酯、胆固醇和磷脂均可以影响吸入麻醉药物的血/气分配系数［6］。手术中低温和血液稀释并存，且呈动态变化。因此，关于其他因素对异氟醚的肺摄取和排除的影响，以及急性超容血液稀释和异氟醚肺脏摄取和排出两者的改变是否平行，需要后续进一步的研究。

［1］ 方军，陈媛媛.异丙酚、异氟醚对小儿体外循环中心肌保护作用的临床研究［J］.中国实用医刊，2011，38（3）：230-232.

［2］ EGERⅡEI.Anesthetie uptake and action［M］.Baltimore：Williams&Wilkin，1974：77，122，146，160.

［3］ 刘际童.万汶急性超容血液稀释用于老年肝癌手术对凝血功能及肾功能的影响［J］.中国现代医学杂志，2011，21（13）：134-136.

［4］ 李娜，李亚明.扩张型心肌病患者心肌显像肺摄取的临床意义［J］.中华核医学杂志，2009，29（1）：141-145.

［5］ 张涣君，王伟芝，罗艳华.单肺通气早期七氟醚肺摄取的临床研究［J］.淮坊医学院学报，2010，32（2）：156-158.

［6］ 阮进光，项燕，李玉红.急性超容血液稀释对丙泊酚靶控输注下意识消失和意识恢复EC50的影响［J］.中华急诊医学杂志，2011，20（5）：1678-1680.

（本文编辑：张建国）

THE IMPACT OF VOLUVEN USED IN MODERATE ACUTE HYPERVOLEM IC HEMODILUTION ON ISOFLURANE UPTAKE AND ELIM INATION

OUYANGMenglin
（Department of Anesthesiology，Affiliated Hospital of Medical College，Ningbo University，Ningbo 315000，China）

ObjectiveTo observe the impact of Voluven used in moderate acute hypervolemic hemodilution（AHH）on isoflurane uptake and elimination in lung.MethodsEighty patients who underwentelective thoracolumbar spine surgery and the estimated blood loss＞500mL，ASAⅠ-Ⅱwere divided into AHH group（group A，n=40）and control group（group C，n=40）.Group A received 6% hydroxyethyl starch 130/0.4（Voluven）15mL/kg intravenous transfusion at a rate of 50-60mL/min by central venous before induction of anesthesia.After intravenous transfusion of required dose，the injection was kept by 3-5mL/min.Group C received lactated Ringer solution intraveneous transfusion ata rate of 3-5mL/min.Both group received inhalation of 3%isoflurane for 5 min after tracheal intubation. Inhalation of 1%isoflurane and target controlled infusion of propofol，remifentanil and vecuronium bromide were combined to maintain anesthesia till the surgical suture.PETCO2，FI，FAand FAOwere detected by Datex gas monitor.The time when FAreached 50%FIand FAreached 50%FAOwere compared.FA∶FI，FA∶FAO，PETCO2，RAWmax，body temperature and HCT were continuously recorded. Resu lts Group A were significantly faster than group C in the time when FAreached 50%FIand FAreached 50%FAO（P＜0.05）.Group A had lower level of HCT than group C（P＜0.05）after hemodilution.There were no significant differences in PETCO2，RAWmax and body temperature. Conclusion Voluven used in moderate AHH might accelerate isoflurane uptake and elimination in lung，which might be related to the impact of hemodilution on blood HCT.

surgical procedures，operative；hemodilution；isoflurane

R681.5

A

1007-3205（2012）06-0655-03

2011-11-12；

2012-03-14

欧阳孟林（1978-），男，湖北荆州人，宁波大学医学院附属医院主治医师，医学学士，从事临床麻醉学研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.06.014