陈 捷，唐 澍

(北京积水潭医院，北京100035)

据世界卫生组织统计，我国脑血管疾病的发病率和病死率已居世界首位。中国MONlCA方案研究显示，我国出血性脑血管疾病年发病率平均为65.0/10万，缺血性脑血管疾病平均为 111/10万［1］。慢性肾脏病(CKD)是指各种病因导致的慢性肾脏损害，目前已成为人类面对的重要公共健康问题。国外数据显示，美国成人 CKD患病率为11%［2］。国内肾病专家统计北京市流调抽样CKD患病率为10.16%［3］。有报道早期肾功能损害即可明显增高卒中的发病风险［4］。因此，脑卒中患者的CKD筛查越来越受到重视，本研究报道了北京积水潭医院2010年1～12月缺血性卒中住院患者的CKD发生情况。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2010年1～12月在北京积水潭医院住院的缺血性卒中患者334例。入组标准:符合脑血管病的诊断标准。按照全国第四次脑血管会议制定的脑血管疾病分类(1995)脑血管疾病诊断标准［5］。脑血管疾病分为出血性卒中、缺血性卒中、短暂性脑缺血发作(TIA)等，其中出血性卒中包括脑出血和蛛网膜下腔出血;缺血性卒中包括脑梗死和脑栓塞。诊断依靠患者临床表现及分别为头颅计算机断层扫描(CT)、脑血管计算机断层扫描(CTA)、头颅磁共振成像(MRI)、脑血管磁共振成像(MRA)或经颅多普勒超声(TCD)检查予以确诊，本研究仅涉及缺血性卒中及TIA。根据患者年龄将患者分为两组:老年组(65岁以上)227例，男137例、女90例，年龄65～96(77.62±7.26)岁。其中，合并高血压179例，糖尿病85例，冠心病104例，高脂血症149例，感染82例，血管狭窄88例，心律失常25例。成年组(65岁以下)107例，男86例、女21例，年龄42～64(56.26±4.94)岁。其中合并高血压83例，糖尿病40例，冠心病23例，高脂血症77例，感染21例，血管狭窄47例，心律失常5例。

1.2 研究方法 收集符合入组标准的患者一般资料以及合并疾病。肌酐清除率的测定在我院检验科完成。测定仪器为日立7600型全自动生化仪。CKD评判标准按照根据美国肾脏基金会在2002年制定的K/DOQI(慢性肾脏病及透析的临床实践指南)将CKD定义为:①肾脏损害(肾脏的结构与功能异常)伴或不伴有肾小球滤过率(GFR)下降≥3个月;②GFR＜60 mL/(min·1.73 m2)超过3个月，伴有或不伴有肾脏的损害［6］。根据肾脏病饮食改良简化公式(MDRD)估算GFR值。

1.3 统计学方法 采用SPSS11.5统计学软件进行数据处理，组间计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。将患者的一般资料(性别、年龄)以及合并疾病(高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症、感染、血管狭窄、心律失常、肿瘤)等两组比较后，进行Logistic多元回归分析。以P≤0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 CKD患病率 CKD发生率为18.56%(62/ 334)，其中老年组CKD患者51例(22.47%)，成年组CKD患者11例(10.28%)，老年组CKD患者患病率高于成年组(χ2=7.14，P=0.008)。

2.2 脑卒中患者CKD危险因素 本研究伴发疾病众多，包括高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症、血管狭窄、感染、肿瘤等。我们将所有患者分为CKD组以及非CKD组，将上述合并疾病以及患者一般资料(性别、年龄)进行χ2检验或t检验后，将有显著差异的变量做进一步的Logistic多元回归分析，以推测脑卒中患者CKD的危险因素，结果进入Logistic多元回归分析的变量有年龄、高血压、冠心病、感染、心律失常。进一步Logistic多元回归分析发现，年龄(OR=1.04，95%CI:1.02～1.07，P=0.003)和高血压(OR=2.86，95%CI:1.15～7.14，P=0.024)是脑卒中患者CKD的危险因素。

3 讨论

临床实践已经证实脑血管疾病是终末期肾衰竭(ESRD)最常见的并发症之一，是尿毒症患者的主要死亡原因。有学者进行了长达11 a的临床研究，发现与1995年比较，2006年ESRD患者发生脑血管疾病的比例明显上升。同时，越来越多的临床研究结果显示CKD与各种血管病具有明显的关系。MacWalter等［7］发现伴有肾损伤的急性脑卒中患者的长期生存率较低。对31项前瞻性临床试验的荟萃分析显示，eGFR＜60 mL/(min·1.73 m2)是发生卒中的独立危险因素［8］，国内也有相似发现［9］。前期国内首次针对脑血管疾病住院患者的CKD调查在上海完成，在1 014例脑血管疾病住院患者中GFR＜60 mL/(min·1.73 m2)的占26.1%［10］。

目前国内外关于肾脏损害的临床研究大多局限于血肌酐的测定，较少使用GFR评估，且评估肾功能的公式版本各不相同。由于缺血性脑卒中患者的年龄、血白蛋白、血尿素氮等对GFR的影响，故本研究选择MDRD评估患者肾功能［11，12］，以尽量避免上述因素的影响。我们的研究结果显示，334例住院缺血性卒中患者中符合CKD诊断标准的患者比例为18.56%，提示对脑血管病患者，不仅要重视脑血管病的诊断和治疗，而且还应重视患者的肾功能状况。

临床研究已经证实高血压是心脑血管病的危险因素，而长期的随诊发现，随着诊室血压的升高，ESRD的发生率也明显增加。在重度高血压患者中，ESRD发生率是正常血压患者的11倍以上，即使血压在正常高值水平也达1.9倍［13］。这提示高血压在脑卒中、肾脏病的发生中具有重要的作用。我们的研究结果也证实了这一点，Logistic多元回归分析显示高血压是缺血性卒中发生CKD的危险因素。由于高血压是可以预防和控制的疾病，因此，早期发现，及时治疗有助于减少脑卒中和CKD的发生。此外，我们的研究结果显示年龄是缺血性卒中发生CKD的危险因素。由于年龄是临床中的不可控因素，因此在面对老年缺血性卒中患者时我们更应重视其肾功能，及时筛查，合理治疗，选择更小肾毒性的药物。

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