柯红林,曹明根,倪伟春,郭童雷,顾向阳,金凤(上海市徐汇区中心医院五官科,上海 200031)

赵氏雷火灸治疗贝尔麻痹疗效观察

柯红林,曹明根,倪伟春,郭童雷,顾向阳,金凤(上海市徐汇区中心医院五官科,上海 200031)

目的 观察赵氏雷火灸治疗贝尔面瘫的临床疗效。方法 将92例贝尔面瘫患者随机分成治疗组 47例和对照组45例。治疗组采用赵氏雷火灸配合药物治疗,对照组采用常规药物治疗。观察统计两组面瘫恢复率和面瘫恢复时间。结果治疗组总有效率为95.7%,对照组为95.6%,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗组治疗贝尔面瘫的平均恢复时间为10 d,对照组为14 d,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论赵氏雷火灸是一种治疗贝尔面瘫的有效方法,能缩短患者的恢复时间。

针灸疗法;雷火灸;贝尔麻痹

贝尔麻痹(Bell palsy)是临床上最常见的一种周围性面瘫。其发病率每年约为10～40/10万人,平均每60人中就有1人在一生中曾罹患此病,占所有周围性面瘫病例的60%～75%[1]。贝尔面瘫病因不明,可能与血管痉挛、病毒感染、自身免疫、遗传因素及内分泌紊乱有关[2]。

1 临床资料

1.1 一般资料

92例贝尔面瘫患者均为我科门诊患者,随机分成治疗组47例和对照组45例。治疗组中男26例,女21例;年龄最小28岁,最大63岁,平均49岁;病程最短1 d,最长1星期,平均2 d。对照组中男24例,女21例;年龄最小26岁,最大63岁,平均48岁;病程最短1 d,最长1星期,平均2 d。两组患者性别、年龄及病程等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准

①明确诊断为贝尔面瘫的患者,House-Brackmann分级在Ⅲ级以上;②年龄在16～74岁之间,且排除妊娠和哺乳期患者;③初次就诊时间距发病时间在7 d以内,且无面神经减压手术史;④无糖尿病或肝、肾、造血系统和内分泌等严重原发性疾病和精神性疾病。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 雷火灸治疗

取患侧地仓、颊车、阳白、太阳、下关、翳风和风池穴。患者取坐位,采用赵氏雷火灸,点燃雷火灸条顶端后,对准穴位,距离皮肤2～3 cm,施以回旋灸法,灸至皮肤发红,深部组织发热为止,随时吹掉药灰,保持红火状态。每日治疗1次,每次20 min。

2.1.2 药物治疗

口服强的松,每日60 mg,顿服,持续6 d,后每3 d剂量依次递减。静滴阿昔洛韦,每次500 mg,每日2次,持续7 d。口服弥可保,每次0.5 mg,每日3次,持续1个月。口服维生素B1,每次10 mg,每日3次,持续1个月。

2.2 对照组

仅采用药物治疗。药物、剂量同治疗组。

3 治疗效果

3.1 观察指标

采用国际通用的House-Brackmann分级法[3],该分级法被美国耳鼻咽喉头颈外科学会面神经疾病委员会采纳为分级标准。此分级法分为6个级别,Ⅰ代表功能正常,Ⅱ为轻度功能障碍,Ⅲ为中度功能障碍,Ⅳ为中重度功能障碍,Ⅴ为功能严重障碍,Ⅵ代表完全麻痹。医者对两组患者每日作House-Brackmann分级以观察疗效,Ⅰ级和Ⅱ级定为面瘫治疗有效。记录每个患者的面瘫恢复时间。最后计算每组的面瘫恢复率和面瘫恢复时间,作统计分析。

3.2 统计学方法

采用SPSS13.0 for windows进行统计分级,计量资料用t检验,两样本率的比较用卡方检验,以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.3 治疗结果

治疗组47例中面瘫恢复成Ⅰ级11例,Ⅱ级34例,总有效率为95.7%,对照组45例中面瘫恢复成Ⅰ级10例,Ⅱ级33例,总有效率为95.6%,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗组治疗后恢复为Ⅱ级的平均时间为10 d,对照组为14 d,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组无一例发生烫伤等副反应,安全可靠。

4 讨论

贝尔面瘫(Bell’s Palsy,BP)是以19世纪英国神经学家Charles Bell命名的急性周围性面神经麻痹,又称“特发性面瘫”。BP一直被视为病因不明的特发性疾病,其传统的病因和发病学观点是面神经血运障碍,乃因一部分患者因局部受风吹或着凉而起病,故推测可能是局部营养神经的血管因受风寒而发生痉挛,导致该神经组织缺血、水肿、受压而致病。或因风湿性面神经炎,茎乳孔内的骨膜炎产生面神经肿胀、受压、血液循环障碍而致面神经麻痹[4]。

近年来的研究发现BP病因可能与单纯疱疹病毒1型(Herpes Simples Virus Type 1,HSV-1)感染有关[5,6],HSV-1在膝状神经节潜伏,在一定条件诱发下,如上呼吸道感染、寒冷、疲劳、睡眠不足、月经、免疫力降低等,病毒复活沿轴索扩散引起面神经炎症和肿胀,造成面神经麻痹。基于其病因,很多研究认为口服激素对BP的恢复有很大帮助,其作用是减轻神经炎症反应、减轻神经水肿。抗病毒药物阿昔洛韦也可能有一定疗效。它具有干扰HSV——DNA聚合酶的作用,从而抑制了病毒复制。美国神经病学会质量标准小组委员会经对相关文献进行系统回顾和分析于2001年颁布了类固醇、阿昔洛韦以及外科方法治疗贝尔面瘫的临床指南[7-9]。但临床上对应用类固醇激素和阿昔洛韦治疗BP仍争议不断,有研究认为,虽然应用激素能够明显提高面瘫恢复率和缩短面瘫恢复时间,但最终结果与安慰剂比较没有统计学差异。也有学者进行一项双盲随机对照实验显示阿昔洛韦并没有明显的效果[10]。但一项多中心随机对照研究显示,伐昔洛韦联合强的松治疗BP较安慰剂联合强的松疗效显著,前者对完全性面瘫的恢复率达90.1%,较后者的75%明显提高[11,12]。

尽管目前联合应用强的松和阿昔洛韦已将BP的恢复率提高到历史性水平,但不可否认的事实是仍有约10%的BP患者得不到恢复。因此,许多研究倾向于中西医结合以进一步提高BP的治愈水平。中医学认为周围性面瘫多是由于脉络空虚,风寒湿之邪乘虚侵袭阳明、少阳脉络,以致经气阻滞,经筋失养,筋肌纵缓不收而发病[13,14]。中医多以针灸治疗BP,其机制在于调整经络,调理气血,增强机体抵御外邪的能力,增加神经的兴奋性,促进神经再生和侧支建立,加强肌肉收缩和血液循环,加速代谢和机体功能恢复[15]。针灸治疗面瘫历史悠久,效果肯定,文献中报道的治愈率在72.5%～98%之间,总有效率为87.5%～100%[16,17]。美国医学会主编的《通用医疗程序编码》也正式纳入针灸疗法,认为它是一种治疗面瘫正式有效的方法。但由于针灸治疗面瘫的疗效受针灸时机、针灸工具、选穴配伍、针灸手法、针灸与其他疗法的并用以及机体的功能状态等多种因素的影响,始终难以筛选出最佳治疗方案。尤其在针刺治疗面瘫的时机上仍是看法不一,莫衷一是,这也一直是中西医争论的焦点问题,西医普遍认为针刺应在水肿期过后,一般约7～10 d,待恢复期再行针刺。认为这样可以避免对神经的刺激,否则会加重水肿不利于病情恢复。而中医学观点是早期治疗,介入越早恢复越快、越彻底[18]。相比针刺,灸疗具有独特的运用价值,能“攻之不及”,凭借艾灸的温和势力以及药物的作用直接或间接刺激体表的穴位,通过经络的传导,起到温通气血、扶正祛邪的治疗保健作用[19]。在面神经分布区域施灸,能够增加血供,促进炎症吸收,使面神经的机能尽早恢复。灸疗在周围性面瘫的治疗中应用较多,除应用于面瘫后期以外,尚有用于治疗风寒型面瘫,总有效率达96%[20]。

本研究中采用的赵氏雷火灸由艾绒及 10余味中药(如防风、青蒿、田七、艾叶、苍耳子等)制成,其特点是燃烧时火力猛、渗透力强。防风具有祛风解毒、祛瘀止痛的作用;青蒿具有退热凉血作用;田七具有活血化瘀作用。我们发现尽管加用灸疗后治疗面瘫的有效率没有明显差异,但能明显缩短患者的恢复时间,这对于减轻患者的住院或治疗时间,甚至能一定程度上减轻患者的治疗费用都大有裨益。在我们的治疗中,患者对于灸疗普遍接受性好,依从性高,且无一例发生烫伤,安全可靠。同时还具有操作简便、价格低廉、安全无毒副反应等优点。本研究兼中西医之长,为临床治疗贝尔面瘫开辟新的治疗方案和策略。

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Clinical Study on Zhao’s Thunder-fire Moxibustion for Bell Palsy

KE Hong-lin,CAO Ming-gen,NI Wei-chun,GUO Tong-lei,GU Xiang-yang,JIN Feng.E.N.T Department,Central Hospital of Xuhui District,Shanghai200031,China

ObjectiveTo observe the clinical effect of Zhao’s thunder-fire moxibustion in treating Bell palsy. Method A total of 92 patients with Bell’s palsy were randomized into a treatment group (n=47) and a control group (n=45). The treatment group was managed by Zhao’s thunder-fire moxibustion plus medication, while the control group was by medication only. The recovery rate and time were observed and recorded. Result The total effective rate was 95.7% in the treatment group versus 95.6% in the control group, but the difference was insignificant (P＞0.05). The average recovery rate in the treatment group was 10 d versus 14 d in the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionZhao’s thunder-fire moxibustion is effective in treating Bell palsy, and can shorten the recovery time.

Acupuncture-moxibustion therapy; Thunder-fire Moxibustion; Bell palsy

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.01.020

1005-0957(2012)01-0020-03

柯红林(1977 - ),男,主治医师

2011-09-19