彩色多普勒超声引导下应用一次性注射器肺穿刺活检60例临床分析

2012-04-07刘建玲高官聚耿书军

河北医科大学学报 2012年5期

关键词：肺野胸科占位性

刘建玲，高官聚，耿书军*

（1.河北省胸科医院呼吸科，河北石家庄050041；2.河北省胸科医院结核科，河北石家庄050041）

彩色多普勒超声引导下应用一次性注射器肺穿刺活检60例临床分析

刘建玲1，高官聚2，耿书军2*

（1.河北省胸科医院呼吸科，河北石家庄050041；2.河北省胸科医院结核科，河北石家庄050041）

肺疾病；活组织检查，针吸；超声检查，多普勒，彩色

对于肺外周占位性病变，支气管镜很难到达病变部位，诊断阳性率较低。而彩色多普勒超声引导对外周占位性病变的诊断越来越受到重视。河北省胸科医院结核科2008年1月—2010年12月对60例肺外周占位性病变患者行彩色多普勒超声引导下肺穿刺活检取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：60例住院患者，男性24例，女性36例，年龄16～75岁，平均34.4岁。咳嗽51例，发热42例，咳痰34例，胸痛29例，痰中带血18例，胸闷、气短8例，体检发现肺部病变6例。病变位于右上肺野11例，右中肺野2例，右下肺野20例，左上肺野5例，左中肺野4例，左下肺野18例。所有患者均经心肺CT证实肺部占位性病变，病变直径2～6cm，均紧邻胸壁。术前患者均行心电图、凝血4项检测。

1.2 术前准备：2%利多卡因（5mL）1支，5、10、20mL一次性注射器各1支，玻片3～5张，含酒精无菌瓶1个。

1.3 仪器：PHILIPS iE33彩色多普勒超声仪，探头为4C探头。

1.4 方法：根据病变部位，患者可采取坐位、平卧位、俯卧位，先用彩色多普勒超声探头经肋间隙探测肿块的大小，距体表距离，内部形态，有无大血管等情况，穿刺时避开病灶内部及病灶周围大血管。常规消毒、铺无孔洞巾后，以2%利多卡因局部麻醉，依据病变距体表的深度采用20mL或10mL一次性注射器，在彩色多普勒超声探头引导下穿刺，进入病变后抽吸成负压反复穿刺吸取组织，拔出注射器，送检涂片病理并将组织放入含酒精无菌瓶中送检组织病理，上述操作可反复2～4次，术后给予按压，并观察患者30min，无不适后返回病房。

2 结果

60例患者中，平均穿刺2.4次，58例获得阳性结果，成功率96.7%，其中腺癌23例占39.7%，鳞癌7例占12.1%，小细胞肺癌6例占10.3%，低分化腺癌3例占5.2%，结核15例占25.9%，炎性假瘤及慢性炎症各2例，各占6.9%。穿刺后发生穿刺部位胸痛3例，发生心悸1例，行心电图示ST段稍压低，痰中带血3例，均未作特殊处理，休息后好转。2例阴性结果为凝血块。

3 讨论

肺部占位性病变往往需要病理学诊断，可行痰病理学、纤维支气管镜检查、CT引导下肺穿刺活检来明确诊断。有报道［1-3］指出，痰细胞学检查的敏感性可达61.9%，支气管镜对中央型肺癌正确诊断率达96.3%，而对于周围型占位性病变阳性率低，痰细胞学检查敏感率仅达20%，支气管镜检查敏感率35%。

CT引导下肺穿刺活检阳性率可达96.3%［4］，具有较高的诊断成功率，但CT引导下肺穿刺活检时具有不能实时监测操作的全过程，患者接受较多放射线，临床费用较高。彩色多普勒超声引导肺穿刺活检因其可实时监测操作的全过程，可较准确地避开大血管及肿块坏死区，提高了取材成功率及诊断阳性率，具有安全、可靠，较CT引导下价格便宜、操作技术易于掌握等优点，越来越受到重视，近来已有相关报道［5-6］。我们在彩色多普勒超声引导肺穿刺活检时应用一次性20mL注射器施行穿刺活检替代应用自动式活检枪及内槽式活检针活检，取得了96.7%成功率，与应用一次性自动式活检枪及内槽式活检、CT引导下穿刺活检阳性率无明显差别［4，7-8］，且无明显气胸等并发症。因此，值得对经济基础相对较差的患者及基层医院推广应用，但仅限于靠近胸壁的肺周围性病变，应掌握好其适应证及对病例的选择。

［1］李博.细胞病理学在肺癌诊断中的意义［J］.中国肺癌杂志，2009，12（6）：602-603.

［2］王保生，张永红，聂小莲.超声下穿刺与支气管镜下活检在肺癌诊断中的应用［J］.现代肿瘤医学，2003，11（2）：121-122.

［3］郭永忠，秦志强，吕劲，等.CT引导下经皮肺穿刺活检术对肺部外周性病变78例的诊断价值［J］.广西医学，2008，30（1）：32-33.

［4］唐铁钢，周新伏，张英，等.CT引导下全自动活检枪穿刺在胸部疑难病灶诊断中的应用［J］.中国医师杂志，2006，8（3）：399-400.

［5］陈树强，叶真，黄志华，等.彩超导向经皮肺穿刺活检在肺周围性占位性病变鉴别诊断中的应用［J］.福建医药杂志，2007，29（1）：133-134.

［6］李仁富，陈松华.彩色多普勒超声引导穿刺活检在肺癌诊断中的价值［J］.临床军医杂志，2010，38（1）：112-113.

［7］吉瑜虹，尤云飞，刘红丽.彩色多普勒超声引导经皮肺穿刺活检临床分析［J］.中华全科医学，2009，7（9）：937-938.

［8］龚业琼，吴晓莉.彩色多普勒超声引导经皮肺穿刺活检术的价值［J］.西部医学，2007，19（6）：1161-1162.

（本文编辑：刘斯静）

R563

1007-3205（2012）05-0607-02

2011-09-05；