王秋惠

（温州医学院附属第三医院手术室，浙江温州325200）

腹腔镜NiSSen胃底折叠术的预见性护理研究

王秋惠

（温州医学院附属第三医院手术室，浙江温州325200）

目的探讨腹腔镜Nissen胃底折叠术的预见性护理效果。方法选择行腹腔镜Nissen胃底折叠术患者60例为研究对象，随机分为对照组和试验组，对照组给予常规护理，试验组给予预见性护理，比较2组术后并发症的发生情况。结果试验组术后并发症的发生率明显低于对照组（χ2=5.406，P＜0.05）。结论预见性护理可有效减少腹腔镜Nissen胃底折叠术后患者并发症的发生，提高护理质量。

腹腔镜检查；胃底折叠术；护理

胃食管反流性疾病（gastro-esoPhageal reflux disease，GERD）是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起的一种疾病。中重度GERD经内科规范治疗后效果不佳可考虑外科手术治疗，胃底折叠术是一种安全、有效的治疗方法，但是传统的开腹或开胸手术创伤大、恢复慢。随着腹腔镜技术的进展，腹腔镜Nissen胃底折叠术（laParoscoPicNissen fundoPlication，LNF）以其只需重建（无需取标本）、善于在狭小间隙操作和图像放大的突出优点迅速成为目前治疗GERD的主要方法，LNF是除腹腔镜胆囊切除术以外较常用的腹腔镜手术［1］，但是术后并发症也一直是被关注的问题。Rantanen等［2］分析了10 846例患者，发现腹腔镜手术（6 859例）术后并发症的发生率并不比传统手术（3 987例）低。术后并发症不仅影响患者术后满意度，甚至会导致手术失败而需要再次手术，所以如何通过有效的护理手段减少术后并发症的发生具有非常重要的意义。本研究采用预见性护理有效减少LNF的GERD患者术后并发症的发生，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2009年1月—2011年1月在我院行LNF的GERD患者60例为研究对象，将患者随机分为试验组30例和对照组30例，试验组男性17例，女性13例，年龄47～73岁，平均（60.1±11.2）岁。对照组男性18例，女性12例，年龄43～75岁，平均（57.2±13.8）岁。2组性别、年龄差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法：对照组采用常规护理方案，包括心理护理、术前皮肤和胃肠道的准备、术后护理常规等。试验组在常规护理的基础上给予预见性护理，是以整体护理观为指导，有目标、有预见性地为患者提供最优质服务的科学方法。研究中针对LNF术后常见的并发症包括吞咽困难、腹胀、恶心、呕吐、皮下气肿、肩背部疼痛等进行病因分析，遵循先预防后治疗的原则，及时采取预见性的护理措施，包括加强饮食护理、延长吸氧时间、指导术后体位、加强早期活动和呼吸道管理等。观察并比较2组患者并发症的发生情况。

1.3 统计学方法：应用SPSS16.0软件进行数据分析，计数资料以百分率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

60例手术均取得成功，无二次手术者。对照组出现并发症20例，其中吞咽困难4例，腹胀2例，恶心、呕吐7例，切口感染1例，切口疼痛2例，肩背疼痛1例，皮下气肿1例，呼吸道感染2例；试验组出现并发症11例，其中吞咽困难2例，腹胀1例，恶心、呕吐5例，切口疼痛1例，呼吸道感染2例。试验组术后并发症发生率（66.7%）明显低于对照组（36.7%），差异有统计学意义（χ2=5.406，P＜0.05）。

3 护理体会

3.1 一般护理

3.1.1 体位与活动：麻醉未清醒时去枕平卧6h，头偏向一侧，防止误吸，待患者意识清醒、生命体征平稳后改为半卧位，可减轻腹部张力，减少腹部切口疼痛，利于切口愈合。患者病情稳定后应尽早活动，有利于减少肠粘连、下肢深静脉血栓形成和尿潴留等。

3.1.2 病情监测：术后6h内每15～30min测呼吸、脉搏、血压1次，每4h测体温1次，以早期发现有无内出血、休克等并发症。因CO2气腹和术中牵拉内脏都会引起迷走神经兴奋影响心脏，所以要密切观察心律和ST段变化。

3.1.3 疼痛护理：术后咽喉部的疼痛多与气管插管刺激有关，0.9氯化钠10mL+庆大霉素8万U+糜蛋白酶4 000U+地塞米松5mg雾化吸入能够减轻炎症、改善通气、预防呼吸道并发症；积极的心理安慰、取舒适体位和佩带松紧适宜的腹带可缓解疼痛，必要时给予镇痛药物；肩背痛的发生多是腹腔内残留的CO2刺激所致，延长术后吸氧时间可预防和减轻术后肩背痛的发生。

3.2 LNF相关并发症的预见性护理

3.2.1 吞咽困难：LNF术后短暂吞咽困难比较常见［3］，Funch-Jensen等［4］报道40例中有37例（93%）术后存在不同程度的吞咽梗阻感，与以往结果相似［5］。一般认为是局部水肿引起，其病变是可逆的，所以术后尤其要注意饮食护理，术后饮食由流食逐渐过渡到普食，有助于减轻食管肿胀，防止早期吞咽困难的发生。进食要少量多餐，细嚼慢咽，防止快速大量进食积存在食管造成呕吐，导致疝复发［6］，对于进流质饮食即有轻度吞咽困难的患者，可以在术后2～3周全为流质饮食，有助于外科相关性水肿的消退。长期吞咽困难由术中操作不当、食管蠕动无力或裂孔瘢痕化引起，常常需要行食管扩张术甚至要再次手术。

3.2.2 腹胀：腹胀是腹腔镜胃底折叠术后另一常见不适，术前应做好饮食指导，术前2d禁食易产气食物（如牛奶、豆浆等），术晨清洁灌肠、插胃管以减少术后腹胀。病情许可要早期下床活动，促进肠蠕动恢复。术后2周内严禁高脂饮食［7-8］。

3.2.3 恶心、呕吐：恶心、呕吐是腹腔镜术后的常见症状，与麻醉药物、心理因素、胃肠准备不充分、CO2气腹及手术本身所致胃肠功能干扰等有关，常在术后1～2d消失。给予5-羟色胺拮抗剂等药物如盐酸托烷司琼或胃复安等药物可有效减轻症状。另外，术前饮食指导、术后加强心理护理以及延长吸氧时间等皆可有效减轻症状［9-10］。

3.2.4 切口护理：术前1d清洁皮肤，尤其应注意脐部的清洁消毒，指导并协助患者用松节油棉签或过氧化氢棉签反复清洁脐孔后，再用碘伏棉签擦拭。患者术后注意保持切口清洁干燥，观察有无渗血，有无对敷贴过敏，局部皮肤如出现水泡、破溃应用龙胆紫涂擦，1～2d后能自行愈合。

3.2.5 注意观察腹腔引流管：保持引流管通畅，避免扭曲、受压，观察并记录引流液颜色、量及性质的变化，及早发现出血、胃肠瘘、腹腔感染等并发症。

3.3 CO2气腹相关并发症的预见性护理：CO2作为气腹介质弥散入血后可有类似呼吸性酸中毒的表现；CO2刺激胃肠道的化学感受器或直接作用于催吐化学感受区，易发生恶心、呕吐；人工气腹气压过大或术后排气不充分，腹腔内残留的CO2气体较多，气体从针孔弥散至皮下可形成皮下气肿，并且刺激膈神经引起肩部酸痛。对此类并发症应向患者做好解释工作，症状多在术后48h自行缓解，给予局部按摩、热敷等护理措施可促进症状的缓解。术后尽早吸氧和延长吸氧可有效地预防此类并发症。

LNF技术性强、操作复杂，随着其广泛应用，对护理工作提出了更高的要求。预见性护理可使护理人员在护理过程中更有针对性和目的性，减少盲目性和被动性，从而提高了护理效果，使腹腔镜术后患者的并发症发生率降低，对提高手术成功率起到重要作用。另外，预见性护理在提高护理质量的同时还能够增加护理人员的工作主动性，提高了护士观察问题、解决问题的能力和综合素质。本研究60例患者手术均取得成功，无二次手术者。术后2组的并发症情况对比结果显示，试验组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。本研究结果表明，预见性护理可有效减少腹腔镜Nissen胃底折叠术后患者并发症的发生率，显著提高医疗服务和患者生活水平。值得临床推广应用。

［1］LAMB PJ，MYERS JC，JAMIESON GG，et al.Long-term outcomesofrevisionalsurgeryfollowinglaParoscoPic fundoPlication［J］.Br J Surg，2009，96（4）：391-397.

［2］RANTANEN TK，OKSALA NK.ComPlications in antireflux surgery：national-based analysis of laParoscoPic and oPen fundoPlications［J］.Arch Surg，2008，143（4）：359-365.

［3］秦鸣放，赵宏志.胃食管结合部常见良性疾病的腹腔镜治疗［J］.中国微创外科杂志，2010，10（1）：63-66.

［4］FUNCH-JENSENP，JACOBSENB.DysPhagiaafter laParoscoPic Nissen fundoPlication［J］.Scand J Gastroenterol，2007，42（4）：428-431.

［5］季锋，汪忠镐，吴继敏，等.腹腔镜Nissen胃底折叠术治疗胃食管反流病110例报告［J］.中国微创外科杂志，2010，（4）：351-354.

［6］王俭，邓秀丽，王喜华.腹腔镜下食管裂孔疝修补和胃底折叠术的护理体会［J］.中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2011，（4）：492-494.

［7］秦鸣放，赵宏志.腹腔镜胃底折叠术治疗胃食管反流病372例［J］.中华胸心血管外科杂志，2011，27（3）：144-148.

［8］秦俊春，许端华，贾乾斌.1例经腹腔镜胃底折叠术患者的围手术期护理［J］.中华现代护理杂志，2011，17（10）：1225-1227.

［9］张敏，蔡立春.1例腹腔镜下改良贲门肌切开加食管前胃底折叠术的手术配合［J］.护理实践与研究，2011，8（3）：124-126.

［10］岑浩锋，洪晓明，毛勇，等.腹腔镜疝修补术加胃底折叠术治疗食管裂孔裂孔疝12例观察［J］.现代实用医学，2011，23（7）：765-767.

（本文编辑：刘斯静）

STUDY ON PREDICTIVE NURSING IN THE PATIENTS WITH LAPAROSCOPIC NISSEN FUNDOPLICATION

WANG Qiuhui
（Department of Minimally Invasive Surgery，the Third Hospital Affiliated to Wenzhou Medical College，Zhejiang Province，Wenzhou 325200，China）

ObjectiveTo investigate the effects and nursing exPerience of Predictive nursing in the Patients with laParoscoPic Nissen fundoPlication.MethodsSixty Patients who received laParoscoPic Nissen fundoPlication were included.All the Patients were randomly divided into 2 grouPs：research grouP and control grouP.Patients in control grouP received routine nursing care，and Patients in research grouP received Predictive nursing.Incidence of comPlications was comPared between the 2 grouPs.ResultsThe incidence rate of comPlications was significantly lower in research grouP than that in control grouP（χ2= 5.406，P＜0.05）.ConclusionThe Predictive nursing interventions could lower the incidence rate of comPlications in the Patients with laParoscoPic Nissen fundoPlication and imProve the basic nursing quality.

laParoscoPic；fundoPlication；nursing care

R473.6

A

1007-3205（2012）05-0513-03

2011-09-12；

2012-03-28

王秋惠（1978-），女，浙江瑞安人，浙江省瑞安市人民医院主管护师，医学学士，从事临床护理研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.05.007