傅春枝 王金林

目前在临床上对于急性下壁心肌梗死前壁导联ST段压低的临床意义以及其发病机理还不是十分的明确。是否可以对梗死动脉病变的位置进行判断还没有足够的依据。其不同的压低范围是否会导致不同的临床效果也还不是十分的明了。以上这些问题都是目前临床上比较关注的[1]。在本次研究中对在2009～2011年笔者搜集到的患有急性下壁心肌梗死并伴有前壁导联ST段压低的患者88例进行回顾性分析，对急性下壁心肌梗死前壁导联ST段压低与梗死动脉病变定位的关系进行进一步的探讨，并对其可能的机制以及临床意义进行分析。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取在2009～2011年在我院就诊的急性下壁心肌梗死并伴有前壁导联ST段压低的患者88例，其中男47例，女41例，年龄32～83岁，平均年龄在(58±1.7)岁左右。

1.2 病变位置 所抽取的88例患者中有52例患者只是下壁出现了梗死的现象，有10例患者下壁、后壁以及右室出现梗死，有21例患者下壁和后壁出现了梗死，有5例患者下壁和右室出现梗死。

1.3 方法 88例患者按照胸前导联ST段压低范围分为4组：无胸前导联ST段压低组（A组）、胸前导联V1-3ST段压低组（B组）、胸前导联V4-6ST段压低组（C组）、前导联V1-6ST段压低组（D组）。并对冠心病危险因素、心肌酶谱、心电图、冠状动脉造影、心脏彩超以及心肌梗死的并发症等内容进行分析。

1.4 统计学方法 采用SPSS14.0统计学软件处理所有数据，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

C组与D组比A组冠状动脉多支病变的发病率高。四组的前降支病变发生率分别为27.9%、17.8%、73.7%、83.2%，与A组相比，C组与D组的左前降支病变发生率高；四组的回旋支病变发生率分别为36.1%、55.2%、73.8%、61.9%。与A组相比，C组的左回旋支病变发生率高一些。见表1。

表1 胸前导联ST段压低范围与梗死动脉病变定位的关系

3 讨论

急性下壁心肌梗死胸前导联ST段压低的病理机制以及临床意义始终受到临床医师的关注。一些专家学者认为，胸前导联ST段压低只是单纯的再出现急性下壁心肌梗死时下壁导联ST段抬高的一种镜面映像，但是最近一段时间有学者推翻了这一理论，其研究结果表明再出现急性下壁心肌梗死的比率比无胸前导联ST段压低组高，也说明导致急性下壁心肌梗死V4-6、V1-6ST段压低的主要原因可能是左前降支或者是回旋支的严重狭窄病变，从而显示出急性下壁心肌梗死V4-6、V1-6ST段压低大多数情况下会伴有左前降支病变或者是多支病变。另有文献曾报道，急性下壁心肌梗死胸前导联ST段压低的患者大多数呈现出多支病变的情况，并且一般情况下都会伴有左前降支病变，心功能一般不很好，需要介入或者是外科对其进行治疗，这一结论与本次研究结果基本一致[2]。

在本次研究的结果显示出：与无胸前导联ST段压低组相比，胸前导联V4-6ST段压低组与前导联V1-6ST段压低组的左前降支病变发生率高；同样与无胸前导联ST段压低组相比，胸前导联V4-6ST段压低组的左回旋支病变发生率高。而胸前导联V1-3ST段压低组所占据的比例并不明显，但是其伴有后壁梗死后的发生率却显著增加，而无胸前导联ST段压低组却存在后壁梗死的ECG表现，这就说明胸前导联V1-3ST段压低的患者是急性下壁或者是后壁心肌梗死的镜像变化[3]。但是急性下壁心肌梗死胸前导联V4-6、V1-6ST段压低的患者具有较高的前降支以及回旋支病变发生率，这一结果表明导致急性下壁心肌梗死胸前导联V4-6、V1-6ST段压低的主要原因是由于左前降支以及回旋支发生严重的狭窄病变。另外需注意，无胸前导联ST段压低组具有较高的LAD病变的发生率，对LAD的狭窄程度进行分析，结果显示出LAD的狭窄程度等于大于90%的患者在无胸前导联ST段压低组中仅占有一小部分，但是在胸前导联V4-6、V1-6ST段压低组中所占的比例较大[4]。这一结果说明：尽管无ST段压低组具有较高的前降支病变发生率，但是由于其狭窄程度较轻，所以症状不明显，所以我们对于一些急性下壁心肌梗死没有合并ST段压低的患者来说应该对是否同时存在LAD病变的可能予以必要的考虑[5]。除此之外，另有研究发现，与无压低者相比胸前导联ST段压低的患者的多支血管病变的发生率也较高[1]，这一结果与本次研究所阐述的现象基本一致。

综上所述，急性下壁心肌梗死前壁导联ST段压低与梗死动脉病变定位之间存在一定的关系。胸前导联V4-6ST和V1-6ST段压低患者出现冠状动脉多支病变和回旋支病变的可能性相对较高。

[1] 吴元,陈纪林,高润霖,等.急性下壁心肌梗死伴胸前导联ST段下降的临床意义[J].中国循环杂志,2009,13(4):140-141.

[2] 田青平,萧健勇,路雅茹,等.急性下壁心肌梗死临床与冠状动脉造影关系分析[J].中国介入心脏病学杂志,2008,7(3):132-133.

[3] 秦学文,陈淑清,陈纪林,等.胸前导联ST段压低范围和幅度在急性下壁心肌梗死的意义[J].中国循环杂志,2008,14(6):338-340.

[4] Roubin GS,Shen WF,Nicholson M,et al.Anterolateral ST segment depression in acute inferior myocaridial infarction:angiographic and clinical implications[J].Am Heart J,2009,8(5):107-109.

[5] Peterson ED,Hathaway WR,Zabel KM,et al.Prognostic significance of precordial ST segment depression during inferior myocardial in the thrombolyticera.Results in 16521 patients[J].J Am Coll Cardiol,2009,28(3):305-307.