余惠莲

(钟祥市人民医院药剂科，湖北 钟祥 431900)

浅析确定中药剂量时应考虑的因素

余惠莲

(钟祥市人民医院药剂科，湖北 钟祥 431900)

目的：探讨临床用药确定中药剂量时应考虑的因素。方法：剖析药物性质，药物剂型、配伍，患者的年龄、体质、性别及病势轻重，季节，地域等对确定中药剂量的影响。结果：中药分植物类、矿物及贝壳类，植物类剂量要轻，矿物及贝壳类剂量要重；单味比复方用量要重；老年人和儿童的用量应少于青壮年。体质较弱者剂量要轻。女性比男性剂量要轻。急诊剂量要重，慢性病剂量要轻；夏季寒凉清火药用量比冬季要重，南方人温热药用量宜小，北方人寒凉药用量宜小。结论：临床在确定中药剂量时，应从多方面考虑，灵活运用，才能药到病除。

中药剂量；确定；因素

中药剂量是指中药作用于机体能够产生特定效用的量[1]。理想的剂量能发挥最好、最大的疗效，而不良反应最小。很多人觉得中药都是天然材料，多吃一点或少吃一点无所谓，根本不重视中药的剂量规定。还有些人觉得中药的药性比较温和，多吃点能增加药物的疗效。再加上中药多是煎煮的汤剂，觉得煎煮后可能让药物的有效成分散失了不少，于是往往在医生规定的剂量上再自行增加一点点，或者在病愈后还继续服用一段时间的中药，认为这样可以保证病“断根”，不会复发。其实，这样的行为非常危险，即使是中药汤剂也要按量服用，如果剂量超标很容易引起头晕、乏力等副作用。现就临床上在确定中药剂量时应考虑的因素分析如下。

1 与药物性质的关系

中药大多数是天然药，其中又多为植物类或矿物、贝壳类药物。药材质量好者剂量宜少；质量差的剂量宜多。一般植物类的花絮、茎叶，如菊花、桑叶、金银花等因质地较轻，易吸收与挥发，所以剂量较根茎要轻，再如通草，辛香走散者如丁香，苦寒败胃者如黄连等剂量亦宜轻；贝壳及矿物质类药物，如龟板、赭石、龙骨、牡蛎等质地较重吸收较慢，故较植物类剂量要重。鲜品因含有水分剂量宜多，多为干燥药物的1～2倍；干燥药物水分少，有效成分浓度高，故用剂量宜少些。药物性弱力平味淡薄或作用较温和的，可用较大量，如芦根、白茅根等，而性强力峻味浓者用量宜少。毒性大的药物，如乌头类(附子、川乌、草乌等)、马钱子、巴豆等，其性极毒，用量过多易产生副作用，甚至中毒，故使用时应从小剂量开始，随病情变化而增减，必须严格控制剂量在安全限度内，无毒的中药可以用量稍大些，但对高过敏体质的人可能会有副作用，用量上不要过量。除峻烈药、毒性药和某些精制药剂外，一般中药的常用内服剂量约为：花、叶等质地轻的药物3～10g；金石、贝壳等质地重的药物10～30g；鲜品30～60g。

2 与药物的剂型、配伍的关系

中药剂型不同，用量差别也较大。常用的汤剂是中药剂型中最早被实践证明非常安全的一种，其配伍剂量不同，效果亦异，因味多量大吸收快起效迅速成为汤剂处方的一大特点。而丸剂、膏剂，吸收慢疗效亦慢但比较持久，用量宜小些。

单味比复方用量应重。用单味药治病是指病情比较单纯，选用一种针对性强的药物即能获得疗效，如甘遂峻下逐水，入汤剂15g以上才能致泻，而研粉吞服只需0.3～0.5g即可致泻，如清金散单用一味黄芩治轻度的肺热咳血，如单用人参治疗虚气欲脱证，用量10～30g浓煎服，即独参汤为补气固脱之有效良方。若病情较为复杂单味药难以既分清主次又全面兼顾的治疗要求时，便需同时使用两种以上的药物，其用量可略小。复方中主要药物用量可较大，辅助性药物一般可用低于主药的剂量，如桂枝汤，为解表散寒方，将方中桂枝量加重，即为桂枝加桂汤，却可治疗心阳虚发奔豚症。另外，同一种药物治疗不同的病其剂量也不同。朱良春[2]认为益母草用作“调经活血”时，其用量一般为9～15g，如作“利水消肿”之用，则需大量，始能奏效，因为“矢虽中的”而“力不及彀”，即“药虽对症”而“用量不足”，往往不见效果；而利尿作用若每日30～50g尚不见效，需加至60～75g始奏明显之效，90～120g其效更佳。本品因辛苦微寒，入心肝二经，《别录》曾谓“其子(冲蔚子)疗血逆、太热、头痛、心烦”，引申之以治高血压是可以理解的，但用量也需在60g以上。

3 与患者的年龄、体质、性别、病程长短及病势轻重的关系

1)年龄。患者年龄不同，用药应有区别。一般来说，由于儿童身体发育未健全，老年人气血渐衰，对药物的耐受力较弱，特别是作用峻猛，容易损伤正气的药物，用量应少于青壮年的药用量。5岁以下用成人量的1/4；5～12岁用成人量的1/2；12岁以后随年龄增长逐渐向成人量靠齐。

2)体质。患者的体质不同，对药物的耐受性也不同。根据患者体质的强弱，用药量要有所增减，体质强壮者，对药物耐受性高，患病多为实证，用药剂量可稍大，老年人和禀赋较弱的患者，机体抗病能力差，对药物的耐受力较弱，患病多为虚证，用量宜酌减，特别是作用峻烈的攻病祛邪药物易损伤正气，应适当低于成人量，并且特别要顾护中气，即使是用补虚药，也应从小剂量开始，以免虚不受补。

3)性别。女性用药量一般比男性小，如果女性处于月经、妊娠和哺乳期，用活血化淤通经药用量一般不宜过大，还应该特别注意掌握用药品种和剂量，产后患者用量也不能过大。

4)病程长短。新病对患者正气的损伤尚小，患者对药物的耐受力还较强，用量可稍大；久病患者多体虚，对药物的耐受力也较弱，用量亦宜轻。

5)病势轻重。急诊患者用药剂量应加大，轻症患者用药剂量适当减轻。如果轻症患者下药过重，不但造成药力太过，还会伤及正气；对于重病、急性病，非大剂量不能取效的，需加大加重剂量；对慢性消耗性疾病，剂量宜小，长时间服用，若剂量过大，药过病所，欲速则不能达，用药剂量应小些；肿瘤患者病程虽长，但病情重，邪盛正虚，需攻补兼施，多以重量为宜。

4 与季节、地域的关系

1)季节。一年四季气温悬殊，中药也有寒热温凉之分，要依时用药，用药剂量也有不同，如夏季大热易发散，发汗解表及辛温药宜少用，以免火上加油，助热伤阴，寒凉清火药用量可加大；而冬季寒冷多收敛，用量宜小以免雪上加霜，益寒损阳。

2)地域。祖国地大辽阔，有平原、山区、海疆等地区，气温相差较大，在用药剂量上也存在着明显的差异。南方较热，北方较冷，各地区人体抗病、抗热、抗寒能力不同，南方人多肌肤疏松，使用发汗解表及温热药用量宜小，使用寒凉药可稍大；北方人多肌肤致密，使用寒凉药时用量宜小，使用温热及发汗解表药时用量宜大[2]。干燥地区使用清润药时宜大，温热平原之地清凉药则可多用，并且处于高寒山区潮湿地区时使用辛温燥湿药也宜多。但毒性大的药物应规定剂量，以附子而论，四川、云南、贵州等省的某些地区，附子的一次用量很大，往往出现事故，而其他各省市用量却甚小，做到“因时制宜”、“因地制宜”。药典已对剧毒药作了明确规定，为了保证用药安全，处方均应严格遵照国家药典规定。

剂量是方剂的核心、灵魂，剂量是中医用药的精华，剂量可使药物在方中有君臣佐使之分，剂量不同还可使得某些药物具有双向调节性，剂量可直接影响临床疗效等。因此处方是否有效，除了辩证明确，施治得当，确定药物剂量就是提高疗效的关键。医生在使用药物、确定药物剂量时若能考虑到以上因素,则能最大限度地发挥临床灵活运用、药到病除的作用。

[1]仝小林，吴义春，姬航宇，等.发现经方剂量[J].上海中医药杂志，2009，43(11)：1.

[2]朱良春.朱良春医集[M].长沙：中南大学出版社，2007：201-206.

[3]曹爱侠，谢宏涛.中药剂量与疗效关系的探析[J].现代中医药，2004，24(5)：63.

[编辑] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.10.029

2012-08-18

余惠莲(1971-)，女，湖北钟祥人，主管药师，主要从事临床药学工作。

R94

A

1673-1409(2012)10-R060-02