手术室骨科手术患者60例整体护理分析

2012-03-31陈燕林

长江大学学报(自科版) 2012年30期

关键词：骨科手术室整体

陈燕林

(荆州市第三人民医院手术室，湖北荆州 434000)

手术室骨科手术患者60例整体护理分析

陈燕林

(荆州市第三人民医院手术室，湖北荆州 434000)

目的：对手术室骨科手术患者60例的整体护理进行探讨并分析其效果。方法:医院2011年1月至2012年1月的120例骨科手术患者随机平分为实验组和对照组，实验组给予手术室整体护理，对照组给予常规护理。统计分析两组患者的满意度、手术安全性，并统计医疗纠纷的发生率，采用满意度调查问卷和焦虑自评量表评价患者的满意度和焦虑度。结果：实验组患者的满意度明显高于对照组(P<0.05)；实验组患者的焦虑度明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：对手术室骨科手术患者实施整体护理可以明显提高手术质量，降低患者在手术中的焦虑度，大大提升了患者满意度，保证了患者医疗安全，减少了医疗纠纷的发生，在整体上提升了医院的声誉。

整体护理；手术室；骨科

近年来整体护理已成为护理改革的一项重要内容,是适应生物-心理-社会医学发展模式的一种新型护理模式[1]。随着整体护理在世界各国的普遍开展,我国的护理理念也在发生改变。我院现在正在骨科手术室实施整体的系统化护理,骨科手术室的护理模式由原来单方面的手术中配合转变为对手术患者的整体的人性化的围手术期护理,使得手术患者在手术室不仅仅在身体上得到人性化的整体护理,而且手术期间在心理上也得到整体的人性化的护理。2011年1月至2012年1月我院对60例手术室骨科手术患者按照整体护理的要求实施整体护理，以给予常规护理的60例手术室骨科手术患者为对照，比较两组患者的满意度、手术成功率、患者焦虑度等并对其进行分析。

1 对象与方法

1.1对象

本组120例骨科手术患者，男性68例，女性52例。年龄14～78岁，平均36.80岁。骨感染或骨病45例,创伤62例,其他13例。其中上肢骨折43例，下肢骨折41例，腰椎骨折27例，其它9例。将120例患者随机分为实验组和对照组，两组患者资料及基本情况在统计学上无明显差异(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1 对照组对照组给予常规护理。

1.2.2 实验组成立整体护理小组，组长由科主任担任，副组长由护士长担任，骨科全体护士为组员。实施轮流值班及包床到护，科室的护士每人每天对3～5名骨科病人实施责任制护理。

对护士进行严格的整体人性化护理理念的教育，包括规范护士行为、语言、举止、着装等。根据要求对护士进行规范化的护理培训，要求护士语言礼貌规范、仪表大方。组织护士认真调查实验组患者的各种需求，包括身体的、心理的、生理的、社会的等各方面的需求。在身体方面：骨科手术患者一般病情都比较严重，疼痛是骨科患者最大的痛苦；在心理方面：手术患者普遍存在对手术过程的恐惧、害怕、焦虑等问题；在生理上：因为病变的原因，骨科手术患者基本都存在着体液稳态的失衡，如酸碱失衡、体液丢失等；在社会方面：要对病人家属进行心理安慰，指导其怎样照顾病人。

针对患者可能出现的问题做好准备，为其提供真正的整体人性化的护理服务。实施步骤如下。

1)术前护理在接到手术病人手术通知单后，由洗手护士、巡回护士对病人进行术前访视。认真阅读患者病历，掌握病人的一般资料(如姓名、性别、年龄、手术日期及手术时间长短、主刀医生、麻醉方式、有无手术史、有无药物过敏史等)，并了解病人的基本身体情况、心理需求等。一般病人会对手术产生担忧、焦虑、恐惧等。教给病人有关在手术中的配合知识，告知病人手术的整体过程。对于病人及其家属的一切疑问，护士应耐心认真地解答。根据病人情况对手术患者开展术前健康教育，告诉他们需要注意的地方。对于术前检查，护理人员应全程陪护病人，以消除病人的焦虑、恐惧感。护士应对病人进行心理教育，使患者用科学的态度对待手术，减轻患者的恐惧和焦虑[1]。

2)术中护理病人进入手术室后，护士应立即到病人的床旁，亲切地与患者谈话，核对病人信息，做好手术前的各项准备且动作要娴熟，以消除病人的紧张感，并及时疏导病人的焦虑心理，准确的告诉病人手术及麻醉中的注意事项，在心理上充分的安慰病人。当病人进入麻醉状态后，护士仍不得离开手术床，应密切地观察患者体温、呼吸、心率、脉博、血压、出血量、尿量、止血带是否完好及止血带的起始时间、输液量等，以确保手术安全、顺利地进行。

在手术的整个过程中，护士要有步骤、正确地填写病人的手术室护理记录单，其主要内容包括：姓名、性别、年龄、日期、床号、手术名称、术前准备、麻醉种类、有无过敏史及整个手术的时间长度，术中输血、输液量、尿量、病人血压、脉搏、呼吸情况等。填写好认真核对后，把记录单和手术病人的病历放在一块，一起存档保管。

3)术后康复护士在手术后1～2d去病房回访手术病人，椎管内麻醉的病人术后会有头痛头晕的情况，护士应向病人解释，并让病人不必担忧。在穿刺的过程中硬脊膜会造成裂隙，可能会出现脑脊液外漏的现象，颅内压可能会下降，而且不能排除颅内的组织形态发生改变的可能，以上现象有可能牵动颅内神经而产生头晕头痛的现象，这些情况都应向病人说明。并且嘱咐病人采取正确的卧位以减少脑脊液的外渗、维持颅内压的正常水平。

手术患者最大痛苦是术后骨折处的疼痛，护士应正确认真地对手术患者的疼痛程度进行评估，采取有效的措施为病人减轻痛苦：如放松疗法等。如果病人的疼痛过于剧烈，护士可让病人服用适量的止痛药物。骨科手术患者大都需要术后康复治疗，护士应该耐心正确地指导患者康复训练，把患者的康复计划一一列出，叮嘱患者一定要按计划进行康复锻炼。早期，在家属或护士的帮助下进行锻炼，以患者感到疲惫为锻炼结束；中期，患者可以加强锻炼的强度及时间；末期，护士及家属应鼓励患者自己锻炼，以增强患者的自信心，有计划的科学的康复治疗可以使患者获得最好的康复治疗效果。

2 结果

本组120例手术室骨科手术患者，以满意度调查问卷和焦虑自评量表的形式分别调查这两组患者及其家属的满意度和焦虑度；以再自制问卷的形式调查其他事项，调查内容包括：护士服务态度、医院卫生条件、手术室环境、舒适程度、医护人员基本操作技术等综合评价。结果显示：实验组患者对护理工作的满意度为97.5%，高于对照组的76.5%(P<0.05)。实验组患者的焦虑度为64.3%，明显低于对照组的89.3%(P<0.05)。另外实验组患者对护理的服务态度、医疗卫生条件、手术室舒适环境等满意度都明显高于对照组(P<0.05)。我们还对医疗事故的发生率做了对比，结果显示实验组医疗事故的发生率明显低于对照组(P<0.05)。以上结果说明整体护理对提高患者满意度、降低医疗事故的发生、提高医院声誉等具有积极意义。

3 讨论

在手术室实施整体护理，就是在医疗护理的全过程中融入人性化护理、整体护理。重点提高在职护士的整体素质，更新知识、更新观念，有组织、系统地开展继续教育[2]。不仅仅对患者身体进行护理，同时还提供骨科手术患者所需的一切护理服务，这种整体护理模式不仅满足了患者生理上的需求，而且还使患者得到了精神、心理、社会的全面满足。

3.1手术中病人可能发生的护理问题和可能存在的危险情况及护理措施

3.1.1 麻醉时护士应时刻在病人身旁，备好手术用品及抢救药品、氧气等，配合麻醉师做好麻醉工作。时刻观察患者的各项生命体征，如体温、血压、呼吸、脉博、输液量等。

3.1.2 呼吸道堵塞的可能护士应时刻保持患者的呼吸道通畅。

3.1.3 椎管内麻醉患者可能头痛头晕此时应让患者平卧，可以遵照医嘱给予止痛剂。

3.1.4 可能有尿潴留和排尿困难护士应密切注意病人尿量，对于导尿患者应确定尿管通畅。

3.2整体护理的优越性

3.2.1 整体护理提高了患者的满意度，降低了患者的焦虑度对骨科手术患者在手术室实施整体护理，可以大大提高患者对手术的满意度，大大减少患者的焦虑度，减少了许多不必要的纠纷。整体护理解除了手术患者不必要的精神负担，使手术患者获得安全感[3]。

3.2.2 整体护理提高了患者的舒适程度，减少了医疗事故开展整体护理，实施包护到人可以明显提升护士的责任心，大大提升了患者的舒适度，也明显降低了医疗事故的发生率。

3.2.3 整体护理建立了良好的医院形象，明显提高了医院的声誉在手术室实施整体护理使患者的满意度明显提高，树立了良好的医院形象，提高医院的声誉，增加了医院的经济效益和社会效益。

[1]石艳，王清波，王燕.护理与护理法问题的研究[J].齐鲁护理杂志,2005,11(5):4781.

[2]朱丽君.深入开展整体护理需要解决的三个问题[J].现代护理,2001,7(2):48.

[3]牛玉贤.在骨科手术室实施整体护理的体会[J].中华医学全科杂志,2003,2(11):84.