陈灵敏，李长如，王洪波，曾秋林

(南昌市洪都中医院，江西 南昌 330006)

C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)最早发现其在急性大叶性肺炎患者血清中，能在钙离子存在时与肺炎球菌C多糖起沉淀反应而得名[1]。C反应蛋白是参与动脉粥样硬化形成的重要炎性因子，炎症在动脉粥样硬化和缺血事件的发生和发展过程中起着重要作用，炎症反应是脑梗塞的重要危险因素，血清CRP浓度通常被作为评价心血管疾病患者危险性的炎症指标。笔者通过测定120例急性脑梗塞(ACI)患者，发病后不同时期的血清CRP浓度水平，探讨CRP浓度在急性脑梗塞发病过程中的变化及其临床意义。

1 材料与方法

1.1 临床资料 急性脑梗塞患者120例，男88例，女32例，年龄(60±12)岁，所有患者均符合1995年全国第四届脑血管病会议制订的脑梗塞诊断标准，且经CT或MRI证实。选自同期来我院健康的体检者作为对照组60例,其中男40例，女20例，年龄(62±5.0)岁。两组病人均进行血压、血脂、血糖、肝、肾功能和血常规等实验室检查并详细询问患者血压、血脂、血糖、吸烟、饮酒及冠心病病史[2]。

1.2 排除标准 有明显的肝、肾或心功能衰竭、肿瘤、严重的全身感染或发病前4周出现潜在的感染体征及症状、外科手术和外伤史以及风湿性心脏病患者。

1.3 方法 急性脑梗塞患者于发病后1d、7d、3个月分别抽血检测，对照组抽血检查1次，均于清晨空腹抽静脉血3 ml，注入EDTA抗凝管中，室温下静置0.5h后离心，分离血清，-20℃冰箱保存，定期分批检测，血清CRP浓度采用免疫比浊法，用日本全自动生化分析仪测定，克勒格瓦尼(上海)分析仪器有限公司。CRP浓度的正常参考值≤10mg/L。

1.4 统计学处理 利用SPSS13.0统计软件进行数据统计处理,数据用(x±s)表示，两组疗效比较采用卡方检验。两组综合疗效比较,P<0.05为两组差异有统计学意义。

2 结果

血清CRP浓度水平的变化，在急性脑梗塞患者血清中，CRP浓度显著高于对照组 (P<0.01)，并以发病后7天为最高，见表1。

表1 两组不同时间血清CRP浓度水平变化±s,mg/L)

表1 两组不同时间血清CRP浓度水平变化±s,mg/L)

CRP浓度7d 3个月脑梗塞组120例对照组60例分组 1d 14.6±3.1 1.8±1.2 20.0±5.4 1.7±1.2 16.3±3.9 1.6±1.2

3 讨论

CRP是人类重要的急性期反应蛋白，人类在遭受组织损伤、坏死或细菌感染时，急性期血清中CRP浓度可升高上千倍。其作为炎症标志物，对于各种原因导致的组织坏死与损伤及其恢复期的筛检、监测、病情评估与疗效判断，都有重要的价值，CRP浓度水平是判断炎症和创伤转归的一种良好的标志物[3]。

一般认为，高血压、糖尿病、高脂血症及高血液粘度、冠心病、吸烟等均是初发性脑梗塞的危险因素。但上述各种危险因素均不能预测缺血性脑卒中病人的病情严重程度。确立一项简单易行、敏感、高特异性的新危险标志物将会更好地对患者进行强化治疗。近年来研究证实，CRP浓度在局部或全身炎症动脉粥样硬化及其并发症的发生和发展中起重要作用，动脉粥样硬化斑块内炎症反应可促进动脉的血栓形成。以CRP作为反映全身性炎症的标志物，观察了基础状态下无心血管疾病者的心血管事件危险性与炎症之间的关系，发现心肌梗死和脑梗塞患者基础状态下血浆CRP浓度明显高于无血管病变者。与对照组比较有显著性差异。本文结果显示急性缺血性脑卒中患者的血清CRP水平在24 h内已经明显升高，提示CRP是脑梗塞的始动因子之一;提示血清CRP可能参与了急性脑梗塞的发病过程，在急性脑梗塞的发生和发展中起重要作用。观察中还发现，在急性脑梗塞的不同时期中血清CRP浓度以发病后7d升高最显著，可能是由于在脑梗塞伴发的炎症反应过程中，单核巨噬细胞浸润的高峰时期以发病后7d为主，分泌炎性因子的高峰时期在病后1周内的原因。血清CRP浓度在脑梗病人下降较慢,这与脑梗易反复发作有关。血清CRP浓度变化可作为急性脑梗塞病情和预后判断的指标[4]。

CRP作为急性炎症的反应标志物，由于其半衰期较长、稳定性好、灵敏度高而被视为理想的炎症标志物和脑血管事件发生、发展强有力的预测因子，是目前了解缺血性脑卒中病情的严重程度，预测急性缺血性脑卒中预后、复发率、死亡率的一个重要指标。在二级预防(特别是脑梗复发预防)处理中采取适当的措施诸如使用抗生素、阿司匹林、他汀类降脂药，规律性运动来降低CRP水平，终止或降低炎症反应，能有效地预防和治疗脑梗塞，阻止动脉粥样硬化的进展及脑梗塞的发生及复发。

[1]汪春娟,姜亚平.C反应蛋白与缺血型脑卒中[J].国外医学脑血管疾病分册，2005,13(4):533-535.

[2]陈光辉.2005年脑血管疾病研究进展 [J].国际脑血管病杂志,2006,14(9):252-253.