章静

(安徽省淮南市妇幼保健院检验科，安徽 淮南 232007)

妇科阴道分泌物常规检测(俗称白带常规)是判断女性泌尿生殖道健康水平的一项重要医学检查项目。白带常规中的项目主要有白细胞、线索细胞、假丝酵母菌和滴虫等。临床上白带常规一直采取显微镜镜检,近年来，对白带常规进行五联检试剂检测，检测指标包括过氧化氢、白细胞酯酶、唾液酸苷酶、脯氨酸氨基肽酶、乙酰氨基葡萄糖苷酶、pH。检测方法简单方便，但是五联检法对标本的要求很高，比如带血的标本会影响细菌性阴道病(bacterial vaginosis,BV)的检测等。

1 材料与方法

1.1 一般资料 淮南市妇幼保健院妇科门诊2012年3月5日至2012年3月9日共334例做阴道分泌物检测的患者,主诉以白带增多、有异味、外阴瘙痒为主,均用无菌拭子取阴道后穹窿分泌物。

1.2 试剂 阴道炎五联检试剂盒由郑州安图绿科公司生产。革兰染液由珠海贝索公司生产。

1.3 方法 取阴道后穹窿分泌物同一份标本,分别用显微镜常规镜检和阴道五联检试剂进行检测，其中，显微镜镜检是直接将阴道分泌物涂湿片，进行白细胞(清洁度)、线索细胞、假丝酵母菌和滴虫检测。五联检试剂盒检测指标包括过氧化氢、白细胞酯酶、唾液酸苷酶、脯氨酸氨基肽酶、乙酰氨基葡萄糖苷酶、pH检测。

1.4 统计分析 采用卡方检验进行统计分析，比较两种方法的差异(P<0.05为有统计学意义)，并进行符合率比较。

2 结果

2.1 两种方法显示 乳酸杆菌的检出率为19%，而镜检乳酸杆菌的检出率为25%。差异有显著性(P﹤0.05)。而白细胞、BV的检出率高于镜检，但差异无显著性。假丝酵母菌和滴虫的检出率低于镜检，差异无显著性(P﹤0.05)。见表1。

2.2 两种方法显示白细胞检验结果符合率为91.3%，假丝酵母菌结果符合率为94%，滴虫性阴道炎结果符合率为98.2%，细菌性阴道炎结果符合率为 97.6%。 经 χ2检验，差异无显著性(χ2﹤3.84，P﹥0.05)。见表2。

表1 两种方法检出率比较[n(%)]

表2 阴道炎五联检和镜检四项的符合率统计[n(%)]

3 讨论

阴道炎是妇科门诊最常见的疾病，它是阴道黏膜及黏膜结缔组织下的炎症，常见的阴道炎有三种：假丝酵母菌阴道炎(VVC)、滴虫阴道炎(TV)和细菌性阴道病(BV)。白带常规中的项目主要有白细胞线索细胞、假丝酵母菌和滴虫等[2,3]。临床上白带常规一直采取显微镜镜检,镜检对人员的经验要求高，从形态学上鉴别，存在主观性强等缺点,检测的准确性受诸多因素影响。白带常规用酶学的方法检测是一种突破[1]，它用过氧化氢来表示分泌物中乳酸杆菌的多少，阴性说明乳酸杆菌多，阳性则提示阴道环境处于病理或亚健康状态。本研究中乳酸杆菌的检出率低于镜检的检出率差异有显著性(P﹤0.05)。这与部分乳酸杆菌不产生过氧化氢酶有关系。

白细胞酯酶用来提示白细胞的多少，酶法从功能上检测白细胞，从而避免因分泌物久置导致的细胞破碎漏检的问题，因此白细胞酯酶检测提高了检出率、灵敏度和准确性。对标本的运输和保存的要求也低于常规镜检，方便临床使用。

BV的检测五联检是依靠唾液酸苷酶和脯氨酸氨基肽酶，其影响因素较多，尤其对于血性标本，脯氨酸氨基肽酶把血性物质分解后产生胺类物质，而出现结果假阳性，因此在留取分泌物标本时不能混入血液。而常规镜检看的是线索细胞[2,3,5]，血性标本是不受影响的。所以血性分泌物应该做镜检。

假丝酵母菌和滴虫的判别是通过乙酰氨基葡萄糖苷酶结合pH，五联检对于 假丝酵母菌的检出率低于镜检2%，主要是因为有些种类 假丝酵母菌不具有酶活性[4]，从而造成漏检。传统方法检测滴虫受温度的影响较大[2,3,5]，但是用酶法检测就不受影响，提高了检出率。总的来说，假丝酵母菌和滴虫检测结果符合率较高，分别为94%、98.2%。

本结果表明，阴道炎五联检还是很好的方法，有很高的符合率，且不要染色,操作简便,结果客观,不受环境温度和时间的影响，但是对于标本的要求高于普通镜检，不能混入血、精子等，必要的时候还得两种方法联合检测。

[1]范爱萍.细菌性阴道病发病机制及诊治进展[J].国际妇产科学杂志,2009,36(3):221-224.

[2]李亚平.海淀区2005-2008年托幼园所工作人员阴道炎检查结果[J].中国妇幼保健,2012,27(6):827.

[3]马 洁，朱建卿，杨经芬，等.上海市徐汇区1252例阴道炎患者病原及年龄分布的分析[J].实验与检验医学,2009,27(3):308.

[4]刘永生.白带常规和阴道炎五联检法对阴道分泌物的对比分析[J].国际妇产科学杂志 ,2010,10(37)：373-374.

[5]董瑶佳，郭 卉.九江地区阴道分泌物检测结果分析[J].实验与检验医学,2011,29(4):431-432.