李礼娟

Li Lijuan（Red Cross Hospital of Yulin City Guangxi Zhuang Nationality Autonomous Region，Guangxi 537000China）

经口气管插管病人病情危重，免疫力低下，长期应用抗生素治疗，容易并发口臭、口腔溃疡等并发症，甚至发生呼吸机相关性肺炎（VAP），导致病人病情加重，延长住院时间，增加医疗费用。为了提高护理质量，尽可能减轻经口气管插管病人口腔并发症，我们采用益口含漱液为病人进行口腔护理，并与采用2.5%碳酸氢钠生理盐水口腔护理的病人进行对比观察。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择经口气管插管机械通气病人50例，其中男32例，女18例；呼吸系统疾病17例，心血管系统疾病12例，神经系统疾病11例，消化系统疾病5例，心肺复苏后3例，感染性休克2例。纳入标准：无口腔疾患。将符合纳入标准的50例经口气管插管病人按插管时间先后编号分组，观察组为单号，对照组为双号。观察组25例，男17例，女8例，平均年龄65.8岁，气管插管留置时间2d～23d，平均留管时间6.66d；对照组25例，男15例，女10例。平均年龄65.3岁，气管插管留置时间1d～23d，平均留管时间6.12d。两组病人年龄、性别、疾病种类、插管留置时间差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 口腔护理方法 两组病人每天早、中、晚各进行口腔护理1次。口腔护理前先吸干净气管插管内及口鼻腔内痰液，对气囊充气，拆去固定胶布及牙垫，按照《护理学基础》操作规范进行口腔护理［1］，对病人的齿缝、颊黏膜、舌苔、上腭进行擦洗后，更换消毒牙垫，固定气管插管。对照组采用2.5%碳酸氢钠生理盐水棉球擦拭；观察组采用益口含漱液棉球擦拭。

1.2.2 评价标准 两组口腔护理后1h起，记录发生口臭的病例数，每小时1次，记录至下次口腔护理止。评价口臭采用感官测定法［2］：将一直径24mm，长10cm的塑料管放入病人口中，检测者在管的另一端通过嗅气体进行判断，闻到臭味者纳入记录。连续7d评估发生口腔溃疡的病例数，口腔溃疡的评估根据世界卫生组织（WHO）分级标准［3］。0级：口腔黏膜无异常；Ⅰ级：口腔黏膜有1个或2个＜1.0cm的溃疡，出现红斑，稍有疼痛，不影响进食；Ⅱ级：口腔黏膜有1个＞1.0cm的溃疡和数个小溃疡，疼痛，但病人能进食；Ⅲ级：口腔黏膜有2个＞1.0cm的溃疡和数个小溃疡，疼痛加剧，只能进流质饮食；Ⅳ级：口腔黏膜有2个以上＞1.0cm的溃疡或融合溃疡，疼痛剧烈，不能进食。只要出现Ⅰ级及以上口腔黏膜溃疡者即纳入记录。

1.2.3 统计学方法 采用χ2检验或t检验。

2 结果

两组口腔护理后2h内未发生口臭，3h后口臭发生情况见表1；气管插管后7d口腔溃疡发生情况见表2。

表1 两组口腔护理后口臭发生情况比较 例

表2 两组口腔护理后口腔溃疡发生情况比较

3 讨论

正常情况下，人的口腔因进食、饮水、唾液分泌等有自净作用，唾液中的溶菌酶有杀菌作用。经口气管插管病人由于不能进食，口腔处于开放状态，同时病人的吞咽动作减少，甚至丧失，口腔分泌物相对增加，唾液流率下降，对口腔的缓冲能力和清洁作用随之下降，口腔内微生物得以迅速繁殖，容易发生口腔细菌和真菌感染［4］，导致口腔溃疡。经口气管插管病人由于插管和牙垫的存在，口腔护理较难进行，传统的口腔护理液不能有效对病人口腔进行清洁，口腔感染的机会增加，且口咽分泌物有潜在误吸的危险［5］；同时由于疾病、创伤，机体处于应激状态，大量抗生素、激素的应用，机体抵抗力下降，口腔内菌群失调，大量细菌繁殖，分解残留在口腔内的食物残渣，产生吲哚、硫氢基、氨类物质，发生口臭、口腔炎症、出血、溃疡等［6］。据报道，经口气管插管后3d即有50%的病人发生口腔溃疡，超过7d则发生率高达80%以上［7］。近年来，国内外对VAP的临床研究发现，病人口咽部细菌定植和误吸是导致VAP的主要原因之一。VAP是机械通气中常见而又严重的并发症，其病死率为33%～71%，在ICU死亡病例中约30%与VAP有关［8］。因此，口腔护理对经口气管插管病人至关重要，选择正确有效的口腔护理液是口腔护理的关键，对清除口腔内细菌、改变口腔内环境有积极的影响。有学者报道，在没有测定口腔pH值的情况下，应以碱性漱口液为主［9］。因科室没有测定口腔pH值的条件，一直应用2.5%碳酸氢钠生理盐水行口腔护理。2.5%碳酸氢钠可调节口腔的酸碱平衡，预防口腔真菌感染。生理盐水对口腔有清洁作用，无抑菌、杀菌作用，因此，2.5%碳酸氢钠生理盐水对口腔的作用有局限性。益口含漱液是以三氯羟基二苯醚为主要抗菌成分，辅以茶多酚、丙三醇、薄荷脑、甘草提取物等配制而成的一次性口腔卫生用品。三氯羟基二苯醚属于低效消毒剂，具有表面活性剂性质［10］。已有资料证实，以含1 000mg/L三氯羟基二苯醚的漱口液对大肠杆菌和金黄色葡萄球菌作用2min，平均杀菌率可达99.9%以上［11］。茶多酚是从茶叶中提取的一种安全、有效、无毒副反应的天然成分，对口腔多种致病菌有明显的抑制作用，不仅可抑制多种致病菌对口腔黏膜表面的附着和繁殖生长，还可抑制致病菌产生酸性物质的能力，并在一定程度上对病毒有抑制作用。薄荷脑是一种常用口腔消毒药物，不仅能很好地抑制口腔细菌生长，其清凉的作用还能很好地改善口腔溃疡引起的疼痛感觉，并能清新口腔气味［12］。甘草具有清热解毒、祛痰止咳、消除咽喉肿痛之功效［13］。表1显示，对照组口腔护理后3h发生口臭，观察组口腔护理后6h有3例病人发生口臭，因此，对照组需3h进行1次口腔护理，观察组可以6h进行1次口腔护理。总之，采用益口含漱液为经口气管插管病人进行口腔护理，可以减轻护理人员的工作量，防治经口气管插管病人发生口臭、口腔溃疡等并发症。

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