何 萍，凌彩坚，黄 丹，黄兰秀，黄青群，凌 玲

He Ping，Ling Caijian，Huang Dan，et al（People’s Hospital of

Tiandong County Guangxi Zhuang Nationality Autonomous Region，Guangxi 531500China）

吻合器痔上黏膜环切术（PPH）是意大利学者Logon于1998年提出，是应用吻合器治疗重度痔的新方法［1］，由于具有疗效确切、手术时间短、恢复快、复发率低等优点，在临床上得到推广应用，但术后仍有一些并发症发生。尿潴留为其常见的并发症之一，发生率为40%～80%［2］。为预防术后尿潴留的发生，减轻病人的痛苦，术后早期我们采用冰冻塞肛法进行护理干预，取得良好的效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2010年8月—2011年12月在我院外科择期行PPH术治疗的100例重度痔（Ⅲ度、Ⅳ度）病人，诊断符合2006年中华医学会制定的《痔临床诊治指南（2006版）》［3］，麻醉方式均为硬膜外麻醉。排除患有前列腺肥大、尿道狭窄、泌尿系肿瘤或结石等可引起阻塞性尿潴留的病人。随机分为实验组和对照组。实验组50例中，男33例，女17例；年龄21岁～67岁（47.3岁±13.4岁）；文化程度：高中及以上24例，初中及以下26例；痔疮分度：Ⅲ度29例，Ⅳ度21例。对照组50例中，男35例，女15例；年龄22岁～66岁（46.5岁±12.7岁）；文化程度：高中及以上23例，初中及以下27例；痔疮分度：Ⅲ度30例，Ⅳ度20例。两组性别、年龄、文化程度、病情严重程度等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 护理干预 对照组按PPH术后护理常规护理，即注意观察病情，饮食指导，做好排便护理及肛周皮肤护理，预防感染。实验组在对照组的基础上加用冰冻塞肛法。具体方法：病人术毕返回病房后立即用自制成型冰冻果冻（规格：上底直径为4.0 cm，下底直径为2.0cm，高为2.5cm；外用2层纱布包裹）塞入肛门置于直肠黏膜环切吻合处（约距肛缘5cm），保留30min，使用过程中注意观察伤口情况，所有材料一次性使用。

1.2.2 评价指标 观察两组术后发生尿潴留发生率，尿潴留的判断参照《中医常见病证诊疗常规》并结合B超测定尿量或残余尿量确定，术后8h内病人不能排尿而膀胱尿量＞600mL，或病人不能自行有效排空膀胱而残余尿量＞100mL，即判断为尿潴留［4］。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS11.5统计软件包进行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果（见表1）

表1 两组病人尿潴留发生率比较

3 讨论

3.1 PPH术后发生尿潴留原因分析 痔是人类常见病之一，我国发病率约为46%。传统的静脉曲张学说认为，痔系直肠末端或肛管的静脉丛由于各种原因发生扩大、曲张而形成的静脉团。重度痔目前多采用手术治疗，传统的外剥内扎术基本可以解除症状，但术后病人疼痛时间长，肛缘水肿明显，创面愈合慢，易并发肛管狭窄及肛门失禁等。PPH术环形切除内痔上方直肠黏膜及黏膜下组织并吻合，使下移的肛垫上提复位固定，恢复正常的解剖位置，同时切断痔上血管，阻断痔核血液供应，使其术后逐渐萎缩［5］，与传统手术相比，具有手术时间短、出血少、病人痛苦少、恢复快、复发率低等优点。但术后仍可以引起一些并发症，尿潴留是其常见并发症之一［6］。尿潴留多发生在术后12 h内［7］，与麻醉、手术刺激、疼痛刺激及心理因素有关。①术后早期麻醉作用尚未消除，硬膜外麻醉阻滞了盆内脏神经及阴部神经，引起肛门括约肌松弛、膀胱平滑肌收缩无力、尿道括约肌痉挛和会阴部感觉丧失；②肛门、会阴、阴茎共同受阴部神经支配，肛门部的手术损伤可以引起膀胱颈及尿道括约肌痉挛，产生反射性排尿困难和尿潴留；③手术刺激引起肛门括约肌收缩、痉挛导致局部疼痛，反射性引起或加重尿道括约肌痉挛而致排尿困难，同时由于肛门疼痛，病人惧怕用腹压排尿，因此疼痛是肛肠疾病术后尿潴留的主要原因［8］；④病人对手术的恐惧引起精神过度紧张，不能适应床上排尿，导致尿潴留。

3.2 PPH术后尿潴留的预防 目前预防PPH术后尿潴留的护理方法有［9，10］：心理疏导、诱导排尿、（听流水声、按摩、会阴冲洗）、控制液体入量、镇痛药物止痛等，但效果不甚满意，最后不得不采用导尿术。本研究针对PPH术后产生尿潴留的主要原因，术后早期在疼痛、水肿出现前采取冰冻果冻塞肛法，收到较好的效果。实验组病人术后尿潴留的发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。冰冻可抑制局部细胞活动，降低神经细胞的敏感性，同时由于低温使毛细血管收缩，降低毛细血管通透性，从而减轻局部充血、水肿，减轻伤口疼痛［11］。局部疼痛缓解利于肛门括约肌松弛及尿道括约肌放松，同时消除因疼痛引起的紧张情绪，病人能集中注意力进行排尿，促使排尿成功。使用冰冻果冻塞肛过程中，为了避免冰水渗漏冻伤局部组织及污染伤口，冰冻果冻宜用无菌生理盐水制作并进行塑料密封，应用时外加无菌纱布包裹。实验组50例病人中无因冰水渗漏污染伤口和局部组织冻伤。

［1］ Longo A.Treatment of hemorrhoids disease by reduction of mucosa and hemorrhoidal prolapse with a circular suturing device：A new procedure［G］.Rome：Proceedings of the 6th World Congress of Endoscopic Surgery，1998：3.

［2］ 钱小芳，范宜文.早期护理干预对PPH术后尿潴留的影响［J］.江苏医药，2010，36（13）：1610－1611.

［3］ 中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组.痔临床诊治指南（2006版）［J］.中华胃肠外科杂志，2006，9（5）：461.

［4］ 韩新峰，田元生，何英，等.中医常见病证诊疗常规［M］.郑州：河南医科大学出版社，1998：60－61.

［5］ 杨新庆，韩进.吻合器痔上黏膜钉合术学术研讨会纪要［J］.中华外科杂志，2002，40（10）：4010.

［6］ Ravo B，Amato A，Bianco V，et al.Complications after stapled hemorrhoidectomy：Can they be prevented［J］.Tech Coloproctol，2002，6：83.

［7］ 何晓兰，杨运娥，胡细玲.PPH术后尿潴留的原因分析和护理［J］.当代医学，2008，14（20）：106－107.

［8］ 吴存亮，刘佃温，魏淑娥.现代肛门直肠病学［M］.北京：中国人口出版社，1998：149.

［9］ 丁中兰，汪云云，文琴.PPH术后尿潴留预防与护理进展［J］.齐鲁护理杂志，2010，16（26）：42－44.

［10］ 谢绮雯.230例吻合器痔上黏膜环切术病人的护理［J］.全科护理，2010，8（5A）：1158－1159.

［11］ 姜红，宁余音，肖振球，等.肛门模型冰块加压包扎预防痔疮术后并发症的临床研究［J］.护士进修杂志，2005，20（12）：1067－1068.