赖智民

结肠癌属于较为常见的一种消化道恶性肿瘤，其早期临床特征缺乏特异性。因此，往往待临床确诊时已进入中晚期，错失治疗时机，传统上一般采用X线或者结肠纤维镜诊断，但容易在早期出现漏诊，近年来，随着CT诊断的广泛开展，其应用在结肠癌致肠梗阻的诊断中优势突出[1]。本文通过观察分析结肠癌致肠梗阻的CT诊断方法及准确率，总结其临床诊断价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2008年3月～2011年8月收治的32例经手术病理确诊的结肠癌致肠梗阻患者为研究对象，男18例，女14例，年龄38～95岁，中位年龄（52.4±2.3）岁，主要临床表现为呕吐、腹胀、腹痛、停止排气排便，其中，进行大便潜血检查为阳性有14例，经体格检查有反跳痛或者压痛有13例。术前分别采取CT与X线检查，观察比较两组检查结果，并进行统计学分析。

表1 腹部X线平片与CT检查结果比较[n(%)]

1.2 检查方法

1.2.1 CT诊断组 采用的是西门子SOMATOM EMOTION 16-SLICE螺旋CT机，对患者的腹盆部进行平扫，设置层厚10mm，层距为l0mm，必要时可再采取1.5mm薄层重建联合延迟扫描，使用100ml碘海醇作为增强对比剂，注射的速度为2.3～3.5ml/s，分别对腹盆部病变进行观察，同时对诊断出肠梗阻的患者观察其病变的脏器及组织，并对其形态、大小进行观察记录[2]。

1.2.2 X线诊断组 采用多功能DR机，所有患者均采取腹部立卧位平片检查。

1.3 统计学方法 本组X线和CT诊断的数据采取统计学软件V1.61版本处理，计数资料组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经CT检出肠梗阻有30例，准确率为93.8%，经X线检出肠梗阻有25例，准确率为78.1%，两组肠梗阻检出率比较差异显著（χ2=10.21，P＜0.01），具有统计学意义；经CT诊断出肠梗阻病因为结肠癌的诊断率为100%，经X线诊断出肠梗阻病因为结肠癌的诊断率为0%，两组对肠梗阻病因诊断率比较差异显著（χ2=200.00，P＜0.01），具有统计学意义。腹部X线平片无检查出肠梗阻结肠癌的直接征象，腹部CT检查出癌肿狭窄段的形态大小在7cm或以上有2例，5～6cm有7例，3～4cm有20例，2～3cm有1例，肠壁的厚度在0.73～4.53cm，平均厚度为（1.84±1.2）cm；狭窄段与正常肠管交界处可见“袖口征”17例，“肩征”13例；癌肿侵犯周围的脏器和组织有10例。在间接征象方面，腹部X线平片在小骨盆偏右小肠外侧和右下腹可见孤立性的囊状扩张样的盲肠有12例，盲襟综合征有13例腔径在8.5cm以上；腹部CT平片可见结肠扩张积液有30例，表现为一般的结肠机械性肠梗阻有22例，表现为小肠梗阻性改变有8例。在并发症方面，腹部X线平片显示腹膜炎有1例，气腹1例；腹部CT检查有腹膜炎表现有6例，其中，显示为气腹有2例，肠系膜上静脉栓塞有1例，肝转移有2例，淋巴转移有1例。腹部X线平片的检查结果与腹部CT检查结果具体内容见表1。

3 讨论

结肠绕行于腹腔四周，结肠外脂肪层厚，具有良好的脂肪间隙衬托，加之结肠自身的管腔较粗，管腔内主要含有水分和粪便，临床实践证明，采取CT检查能够有助于早期发现结肠肠腔形态及壁厚度的改变。本文中统计发现，经CT检出肠梗阻有30例，准确率为93.8%，经X线检出肠梗阻有25例，准确率为78.1%，两组肠梗阻检出率比较差异显著，经CT诊断出肠梗阻病因为结肠癌的诊断率为100%，经X线诊断出肠梗阻病因为结肠癌的诊断率为0%，两组对肠梗阻病因诊断率比较差异显著，其结论与文献报道基本一致[3]。

另外，大部分中老年肠梗阻患者是由于肿瘤所引起，一般分为腔内型与肠外型，经腹部X线平片无检查出肠梗阻结肠癌的直接征象，腹部CT检查出癌肿狭窄段的形态大小改变包括狭窄段与正常肠管交界处可见“袖口征”17例，“肩征”13例；癌肿侵犯周围的脏器和组织有10例，检出率达100%，此优势是X线平片所无法比拟的。同时，对诊断相对有难度的患者可采取增强扫描或者延时扫描，更易于观察到病变，对于病灶的定位与定性准确率进一步提高，尤其是对于肿瘤侵犯周围脏器组织的程度、范围的征象，如淋巴结肿大和肝转移等，皆能有助于临床鉴别诊断[4]。

综上所述，结肠癌致肠梗阻采取CT诊断的准确率高，优于X线检查，术前对结肠癌致肠梗阻的患者进行CT诊断，能够有助于早期诊断肠梗阻的病因，并对梗阻的部位、原因、病情严重程度等进行诊断，为临床治疗提供可靠、客观的依据，具有重要的临床诊断价值。

[1]申爱强，王秀平，窦小峰,等.结肠癌致急性肠梗阻的CT诊断价值[J].西部医学，2010，22（9）：1718-1720.

[2]周海，徐冰，徐霓霓,等.CT与超声检查对结肠癌致急性肠梗阻诊断价值的比较[J].首都医科大学学报，2006，27（6）：824-826.

[3]陈云涛，朱丹，陈志凡.成人先天性肺不发育和发育不全的CT诊断[J].西部医学，2009，21(3)：450-452.

[4]孙承，刘燕，汪登斌,等，结肠癌致肠梗阻的CT诊断[J].腹部影像学，2007，13（3）：189-190.