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延吉社区中老年居民骨密度及骨质疏松患病率调查

2012-02-27杜夏铭李自强徐桢莹

上海医药 2012年14期
关键词:骨量骨质疏松症患病率

杜夏铭 李自强 徐桢莹

(上海市杨浦区市东医院骨科 邮编 200438 )

骨质疏松症(Osteoporosis, OP)是一种以骨量低下,骨微结构破坏,导致骨脆性增加,易发生骨折为特征的全身性骨病(世界卫生组织,WHO)。骨质疏松症是一个具有明确的病理生理、社会心理和经济后果的健康问题。骨质疏松症的严重后果是发生骨质疏松性骨折(脆性骨折),骨质疏松性骨折大大增加了老年人的病残率和死亡率,因此对此症早期诊断和预防有重要的意义[1]。 为了解延吉社区居民骨质疏松的患病情况,2011年8~10月我们对延吉社区居民1 447人进行了骨密度测定分析和骨质疏松患病率调查,现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选择上海市延吉街道社区卫生服务中心家庭医生签约的居民。入选标准:本社区常住居民,本人自愿,且签订知情同意书。排除标准:经临床检查排除各种可能影响骨代谢的急慢性器质性病变,如卵巢切除、佝偻病、糖尿病、甲状腺及甲状旁腺病变、严重肝肾疾病;绝经后妇女长期补充雌激素者。将符合条件的对象编号,采用数字表法随机抽取1 447人为调查对象(表1)。

1.2 方法

1.2.1 骨密度测定方法

采用上海美林医疗技术有限公司生产的CM-200型超声骨密度测定仪,输入相关数据,消毒右足,置入槽中固定,由同一操作人员测定所有受试人员的右侧足跟的SOS值。

1.2.2 诊断标准

参考世界卫生组织(WHO)的标准,测得的骨密度低于同性别峰值骨密度平均值的2.5个标准差(T=-2.5SD),结合临床就可以诊断为骨质疏松症;低于同性别峰值骨密度平均值的2.5个标准差,且伴有一处骨折的为严重骨质疏松症[2],骨密度值降低1~2.5个标准差之间为骨量减少。

2 结果

2.1 延吉社区50岁以上人群骨质疏松患病率

根据WHO诊断标准,本次骨密度测定发现骨质疏松患者232人,占16.03%;骨量减少604人,占41.74%。其中T值-3.0 SD~为 232人,占16.03%;-2.5 SD~为119人,占8.22%;-2.0 SD~为144人,占9.95%;-1.5 SD~为149人,占10.30%;-1.0 SD~为192人,占13.27%; 1.0 SD以上为611人,占42.23%。

2.2 不同年龄组,不同性别人群的骨密度测定结果

随着年龄的增加,骨质疏松和骨量减少的比例逐步增加,女性患骨质疏松和骨量减少的比例大于男性(表1)。

表1 不同年龄、性别组骨密度测定结果(人)

3 讨论

3.1 骨质疏松是危害公共健康的严重问题之一

随着人口老龄化的到来,骨质疏松症的患病率呈急速上升趋势。根据《骨质疏松防治中国白皮书》公布的资料,我国至少有6 944万人患有骨质疏松症,2.1亿人骨量减低,存在骨质疏松症的风险。50岁以上的人群中骨质疏松症总患病率为15.70%,而且随着人口寿命的延长,这一比例还在逐步增加。70.00%~80.00%的中老年骨折是因骨质疏松引起的,其中每年新发椎体骨折约181万人,髋部骨折病例23万人。保守地估计每年用于治疗中老年患者大腿骨折的费用已经高达104亿元,到2020年将超过217亿元,2050年超过800亿元[3],给社会和家庭造成严重的经济负担,现已成为危害公共健康的严重问题之一。本社区50岁以上的人群中骨质疏松症总患病率为16.03%,略高于全国患病率水平,可能与本社区是老居民区,老年人比例相对较高,另外本次调查主要是家庭医生签约服务的对象,在样本范围和数量上有一定局限性。

3.2 骨密度检查可早发现骨质疏松症

骨质疏松早期可以没有什么症状,所以有人称它为一种‘无声无息’的流行病。如何早期发现骨质疏松?骨密度检查是目前早期发现骨质疏松、预测骨折风险的最佳定量指标,尤其是双能X线吸收法(DXA)是目前国际学术界公认的骨质疏松症诊断的金标准[4]。社区卫生服务中心由于硬件的限制,超声测量骨密度无疑是一种骨质疏松早期诊断的方法。超声测量骨密度是一种新型无创伤骨质疏松诊断技术,其优点是早期可以显示出骨量的变化。值得一提的是,相对于X线吸收法,超声法在数值方面不一定十分精确,但由于其无放射线,对于社区范围的早期筛查有其独到好处。我们建议以下人群应进行骨密度仪的检测:①65岁以上女性;70岁以上男性无其他骨质疏松危险因素;②65岁以下绝经后女性或70岁以下老年男性伴有一个或多个骨质疏松危险因素;③有脆性骨折史的男、女成年人;④各种原因至性激素水平低下的男、女成年人;⑤X线摄片已有骨质疏松改变者;⑥接受骨质疏松治疗进行疗效监测者;⑦有影响骨矿代谢的疾病和药物应用史的患者。

3.3 重视骨折疏松的三级预防

骨质疏松的危险因素包括以下几种:①年龄 在骨达到最大密度以后(一般在30岁时)骨质就开始随着年龄的增长而逐渐下降;②性别 50岁以上的女性患骨质疏松的危险性大大增加;③家族史 遗传是易感因素之一,并且作用显著;④骨折史 之前曾发生骨折是骨质疏松的危险因素之一;⑤药物 使用一些药物,如长期使用皮质类固醇激素(强的松,泼尼松等),同样能够增加患骨质疏松的危险。针对各种危险因素,应重视骨折疏松的三级预防

3.3.1 一级预防无病先防

一级预防应从儿童、青少年做起。如注意合理膳食营养,多食钙、磷含量高的食品,如虾皮、海带、牛奶等。坚持体育锻炼,多接受日光浴,使身体储备更多的骨矿物。目前尚无有效的方法使骨量严重缺失的骨质疏松症患者恢复正常,只有在健康教育的基础上,通过患者的认识提高和健康行为的形成,从开始的被动接受到积极配合治疗[5]。社区卫生服务中心可以通过健康教育和健康促进的形式,进行骨质疏松症防治知识宣传教育,提高社区群众对骨质疏松症危害性的认识。注意积极治疗与骨质疏松症相关的疾病,如糖尿病、慢性肾炎、甲旁亢/甲亢等。不滥用糖皮质激素、肝素、抗癫痫类药等,防止医疗行为而导致骨质疏松的发生。

3.3.2 二级预防早发现早治疗

骨的强度和完整性取决于来自造血组织的破骨细胞对骨的吸收,及来自骨髓基质的成骨细胞的骨重建之间的平衡。骨质疏松症治疗目的是:①缓解骨痛;②增加骨量;③降低骨折发生率。其中降低骨折发生率是治疗的最重要和最终的目的。

骨质疏松的药物中,大部分是抑制骨吸收的药,通过减少破骨细胞的生成或减少破骨细胞活性为主的药物来抑制骨吸收,防止骨量过多丢失。目前认为性激素替代疗法、选择性雌激素受体调节剂、双膦酸盐和降钙素等4类骨吸收抑制剂对预防和/或治疗绝经后骨质疏松症是有效的。目前尚缺乏刺激成骨细胞活性的骨形成药物,对缓慢骨丢失的人群应用此类药物有利于维护骨小梁结构的完整性。

传统医学认为“肾虚”是绝经后骨质疏松症的根本原因,再加上后天失调等原因而发生的疾病,治疗以补肾为主,结合健脾法。

3.3.3 骨质疏松症三级预防

三级预防的重点是防止骨折[5]。骨质疏松症患者在日常生活中容易发生的骨折类型主要有以下2类:普通骨折:常见于四肢和骨盆骨等部位,表现为骨折端的移位、重叠、旋转等;压缩性骨折:常见于脊椎骨,表现为椎体出现双凹征、鱼骨征或楔状样改变。

要想减少或避免骨质疏松症患者骨折的发生.必须从预防的角度着手,在进行骨质疏松症治疗、提高患者骨量的同时,要尽量避免外伤,尤其要避免摔交,其次要避免长期负重和剧烈运动:负重是造成骨质疏松症患者脊椎骨压缩性骨折发生的主要原因。虽然有时这种负重程度和正常时候相比简直是微不足道的,但疏松的骨质有时可能连自身的重量都承受不住,更不要说进行其他的剧烈活动了。

[1] 许洁, 赵东宝, 刘文斌, 等. 上海市社区中老年人骨密度相关影响因素研究[J]. 中国康复医学杂志, 2010, 25(1):68-69.

[2] 薛延. 骨质疏松症的三级预防和实施细则[J]. 中国全科医学, 2005, 8(16): 1308-1310.

[3] 中国健康促进基金会骨质疏松防治中国白皮书编委会.骨质疏松防治中国白皮书[J]. 中国健康管理学杂志, 2009,3(3): 149-153.

[4] 薛延主编. 骨质疏松症防治指南[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2008: 25.

[5] 张新琴. 骨质疏松症患者的健康教育[J]. 中华现代护理学杂志, 2007, 4(14): 1320.

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