张县强

广东省惠东县安墩卫生院，广东惠东 516329

慢性萎缩性胆囊炎是胆囊结石和慢性胆囊炎的一种较为特殊的形式，该病患者主要有年龄大、病程长的特点。目前，常用的慢性萎缩性胆囊炎临床治疗方法为手术治疗，主要包括腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术两种。对于慢性萎缩性胆囊炎患者来说，由于炎症长期反复发作，导致胆囊壁不断地缩小、变硬、增厚，进而逐渐纤维化，致使手术过程中胆囊三角解剖困难，易造成血管和肝外胆管的损伤，因而手术难度较大。然而，随着腹腔镜手术切除技术的不断发展，腹腔镜手术治疗慢性萎缩性胆囊炎已经逐渐摆脱了以往的种种限制，被广泛地应用到了慢性萎缩性胆囊炎的临床治疗中。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择自2010年1月~2011年1月间笔者所在医院收治的慢性萎缩性胆囊炎患者200例，其中男112例，女88例；年龄28~78岁，平均（53.2±1.7）岁；病程 1~20年，平均（12.5±2.1）年；择期手术120例，急诊手术80例。治疗前接受CT检查和B超检查，确诊为慢性萎缩性胆囊炎，主要的临床症状有：囊内严重结石，胆汁无回声，囊壁增厚，胆囊显著缩小，且胆囊区有弧形光带，并伴有后声影，无结石及胆总管扩张。临床并发症主要包括：黄染12例，慢性支气管炎8例，肝功异常9例，并发性高血压22例。所有患者随机分为观察组和对照组各100例，两组的年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组采取开腹胆囊切除手术治疗，用连续硬膜外阻滞麻醉，右上腹部斜切臼或腹直肌切口，进腹后彻底分离胆囊周围粘连，充分暴露胆囊及胆囊二角区。对于直接找到胆囊管者予以处理后切除胆囊，其余患者在胆囊底部切开胆囊全层，长0.5~1.0 cm，由此切口吸净胆汁、脓液等胆囊内容物，敞开胆囊腔，胆囊内口用探针引导，分离出胆囊管，认清胆囊管、肝总管胆总管3者关系，距胆总管约0.5 cm切断胆囊管，近端结扎加缝扎。切除胆囊时在距肝脏组织0.5 cm处切除胆囊前壁及后壁全层组织；根据具体情况对胆囊床予以处理。胆囊窝常规放置引流，于24~48 h拔管，24 h后下床活动，恢复胃肠功能后进食。

观察组患者采取腹腔镜手术治疗，具体治疗方法为：两组患者手术前均行气管插管以及静脉复合全身麻醉，CO2建立人工气腹，压力保持在10 mm Hg左右。用常规的四孔法进行手术，即沿变形的胆囊壶腹将纤维化增厚的浆膜层切开，保证适当的切开深度，用抓钳将胆囊周围的组织按压住，找到胆囊三角，在壶腹部附近向右上方推压胆囊，解剖胆囊三角，在解剖过程中要用组织分离钳将胆囊壶腹与周围纤维化粘连组织钝性分开，将胆囊三角分离出来[1]。辨明肝外胆管与胆囊壶腹的解剖关系，在最接近胆囊的部位处理胆囊管和胆囊动脉，将胆囊动脉及胆囊管分别切断、闭锁。若胆囊三角发生严重粘连，而无法将胆囊管完全解剖，则要在壶腹上端用钛夹切断，以防止胆道损伤。若胆囊在解剖过程中破裂，则要将结石直接取出。慢性萎缩性胆囊炎通常存在胆囊床物间隙现象，严重的还会导致患者胆囊陷入肝脏，这时要紧贴胆囊壁用电凝直接将胆囊切除，必要时可将胆囊大部切除[2]。

1.3 统计学处理

应用SPSS17.0统计软件进行统计分析，计量资料用（x ± s）的形式表示，采用t检验，计数资料用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过治疗，观察组患者的手术成功率为89%，平均手术时间为（62±12） min，术后平均住院时间为（4.0±1.5）d，术后胆漏患者1例；对照组患者的手术成功率为73%，平均手术时间为（85±17） min，术后平均住院时间为（6.0±1.0） d，术后胆漏患者3例。两组患者的实验数据对比具有显著的统计学差异（P＜0.05）。见表1。两组患者术后均未出现显著的不良反应和并发症症状。

表1 两组麻醉效果比较[n（%）]

3 讨论

慢性萎缩性胆囊炎的主要临床表现为右上腹反复疼痛，少数患者有恶心或腹胀表现。大部分患者胆囊出现显著的萎缩，较为严重的胆囊直径可缩小到1.0 cm左右，且胆囊功能完全丧失[3]。目前，手术治疗仍然是慢性萎缩性胆囊炎最为常见的临床治疗方法，主要分为腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术两种。由于慢性萎缩性胆囊炎会导致患者胆囊三角解剖关系变得模糊，因而易产生术中的肝外胆道损伤或胆囊出血等问题，进而导致各类严重的并发症，所以，慢性萎缩性胆囊炎曾是腹腔镜胆囊切除术的临床禁忌证。然而，随着我国医学技术的快速发展，以及临床手术经验的不断积累，腹腔镜手术的适应证也相对放宽。腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopic cholecystectomy，LC）是腹腔镜技术应用于临床最早、最成熟的手术术式，在世界范围内已普遍开展，也是得到世界范围内公认的胆囊疾病手术的金标准。LC适应证范围与手术者实际操作水平有很大关系。在度过了一个学习曲线，或在已有丰富LC经验医师的指导下，可将原来被认为禁忌证或相对禁忌证的部分患者纳入手术适应证范围。腹腔镜手术也逐渐成为了最为可靠、安全的治疗慢性萎缩性胆囊炎临床方法之一，该方法具有切口愈合快，恢复效果好，机体创伤小，以及手术成功率高等特点。患者手术切口均较快愈合，且不会形成瘢痕[4]。

本资料结果表明，腹腔镜手术技术是较为有效的慢性萎缩性胆囊炎的临床治疗方法，手术操作者需具备胆道解剖学相关知识，同时具有较高的临床操作技术。总之，腹腔镜胆囊切除术是一种较为有效的慢性萎缩性胆囊炎的临床治疗方法，具有较高的临床推广和使用价值。

[1] 黄小兵，曾雅静，马泽粦.慢性结石性萎缩性胆囊炎的腹腔镜手术治疗[J].右江医学，2010，33（3）：25.

[2] 徐健.腹腔镜手术治疗急性胆囊炎临床应用体会[J].中华医学实践杂志，2010，4（3）：232-233.

[3] 李金明.腹腔镜胆囊切除术治疗慢性萎缩性胆囊炎[J].中国内镜杂志，2009，12（2）：217-218.

[4] 朱亚洲.慢性萎缩性胆囊炎98例腹腔镜手术探讨[J].中华现代外科学杂志，2009，6（3）：155-157.