朱 伟

江苏省徐州市铜山区中医院普外科，江苏徐州 221116

胃癌是世界上发病率较高的一种恶性肿瘤。国内调查5年生存率为30%左右[1]。随着对肿瘤的认识的综合提高，肿瘤患者的生存期被延长，社会对患者的生活质量重视程度亦逐渐提高。胃远端晚期癌容易累及肠道、胆道，尤其易发生幽门梗阻和胆总管梗阻。晚期胃癌患者因其不能进食、恶性消耗等原因，一般情况较差，常不能耐受手术或不愿接受手术治疗[2]，笔者采用胃肠、胆肠、肠肠吻合术式治疗胃远端晚期癌合并幽门梗阻和胆总管梗阻30例，与传统吻合术对比，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择自2005年2月~2007年3月间笔者所在医院收治的胃远端晚期癌合并幽门梗阻和胆总管梗阻患者56例，其中男33例，女23例；年龄46～69岁，平均（51±5.9）岁。随机分为治疗组30例和对照组26例，两组患者均符合疾病纳入标准，术前检查胃镜，获取病理资料及一般资料进行统计学比较（P＞0.05），差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

术前5 d开始均停止使用影响胃肠功能的药物。均行上消化道钡餐透视明确患者幽门为完全梗阻或不完全梗阻、胆囊检查明确是否为胆总管梗阻。治疗组患者于胃右动脉和胃网膜右动脉根部缝扎，缝扎肿瘤周围大血管，分离胃后壁，癌肿上缘左右胃结肠韧带、胃体部血管以及肝胃韧带结扎。结肠后进行胃空肠吻合，距此吻合口50~60 cm处进行胆囊底空肠底吻合，此吻合后40~50 cm处进行空肠空肠吻合。对照组患者采取传统手术治疗。两组术后进行大体相同的抗感染措施，视个体情况略微调整。

1.3 观察指标

观察患者术后并发症：上腹闷胀、疼痛，呕吐，柏油样便等症状消失时间长短。患者术后住院时间、手术费用的统计。五年之内随访患者，调查患者生存率。

1.4 统计学处理

采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料用（x ± s）的形式表示，计数资料采用t检验，组间比较用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后，治疗组术后并发症的发生率比对照组低，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后并发症比较[n（%）]

表2 两组患者术后住院时间、住院费用、5年后生存率比较（x ± s）

3 讨论

常见胃癌分为胃远端癌与近端癌，从预后来看胃远端癌的预后强于近端癌。作为常见胃癌之一，胃远端癌晚期并发幽门、胆管梗阻而原发肿瘤不能切除者，传统临床上多采用Braun氏胃空肠吻合术或Roux-en-Y式吻合术来缓解症状。报道显示，术后不少患者短期内由于肿瘤增大、局部淋巴结增大压迫以及胆总管被浸润造成胆总管梗阻，引起患者黄疸和代谢障碍，以及胃肠吻合口发生再梗阻等情况[3]，手术虽能延长患者生存时间，但会使患者日后生活质量明显降低，同时因为治疗费用较高，给患者带来严重的家庭负担。本资料采用世界先进的胃肠、胆肠、肠肠吻合术式治疗胃远端晚期癌合并幽门梗阻和胆总管梗阻。由于建立了胆囊与空肠的引流通道，明显减少了胆汁回流的症状；缝扎了胃远端及瘤体周围的血管，明显减少了胃远端的血液供应，使癌瘤生长速度减慢[4]；胃空肠吻合、空肠空肠吻合通道使患者的生理通道畅通，减少了患者术后的痛苦。结果显示新式胃肠、胆肠、肠肠吻合术式治疗胃远端晚期癌合并幽门梗阻和胆总管梗阻疗效显著，术后并发症发生率明显小于传统手术方式。且手术费用低廉，可减少患者经济负担，住院时间较短，症状消失时间亦较短。随访时，两组患者生存率差距不大。生存最短时间为9个月，平均生存时间为3年。没有术后复发状况，患者生存质量明显提高。

由此可见，胃肠、胆肠、肠肠吻合术式治疗胃远端晚期癌合并幽门梗阻和胆总管梗阻是有效且价格低廉的治疗方式，且不影响患者的化疗、放疗。此方法值得在临床上推广应用。

[1] 李荣，罗成华.全胃切除后消化道重建的术式与创新[J].中华胃肠外科杂志，2004，7（1）：7-9.

[2] 刘艳良.内镜下不同方法治疗晚期胃癌伴幽门梗阻的临床疗效观察[J].中国医师进修杂志.2011，34（1）：59-60.

[3] 周晓东.胃肠、胆肠、肠肠吻合术式治疗胃远端晚期癌合并幽门梗阻和胆总管梗阻体会[J].中国医药指南.2009，7（22）：83-84.

[4] 杨永浦，张梅欣，孙国生，等.胃癌隔出术加改良式胃空肠Roux-en-Y式吻合治疗胃远端晚期癌并幽门梗阻[J].中国普通外科杂志，2004，13（1）：75.