尹 龙 张可帅

1.吉林省白山市江源区人民医院外一科，吉林白山 134702；2.解放军第四六三医院神经外科，辽宁沈阳 110042

颅内感染是神经外科开颅手术的常见并发症之一，虽然随着医疗水平的不断提高，出现了多种强效广谱抗生素，但是颅内感染由于其病情复杂，难以治疗，并且预后差，目前仍是神经外科治疗的难题之一。随机选取2009年10月~2011年11月就诊于笔者所在医院的行开颅手术后并发感染的患者360例，随机分为治疗组182例患者（鞘内注射抗生素治疗），对照组178例患者（静脉滴注抗生素治疗），观察两组患者治疗效果并对结果进行统计分析，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2009年10月~2011年11月就诊于笔者所在医院行开颅手术后并发感染的患者360例，随机分为治疗组182例患者（鞘内注射抗生素治疗），其中男88例，女94例，患者年龄34～76岁；对照组178例患者（静脉滴注抗生素治疗），其中男82例，女96例，患者年龄38～77岁。两组间患者的年龄、性别、手术时间及术中出血情况差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

所有选取的病例均符合诊断标准[1]：（1）开颅手术后出现发烧、头痛剧烈、呕吐（多为喷射性）以及阳性脑膜刺激征的临床表现；（2）实验室检查发现感染征象：血常规检查白细胞明显升高；（3）腰椎穿刺脑脊液 WBC＞0.01×109/L，糖定量＜400 ms/L，蛋白定量＞450 ms/L；（4）脑脊液细菌培养（+）；满足第4条可确定诊断，若脑脊液细菌培养为阴性，需综合考虑患者病情再进行诊断。

1.3 治疗方法及疗效评价

所有患者常规抗感染治疗（依据药敏结果选择自身敏感度高的抗生素静脉滴注治疗），向治疗组患者在常规治疗基础上加用盐酸去甲万古霉素注射液10 mg，经5 mL注射用水稀释后缓慢鞘内注射，注射后夹闭3 h，日1次。15 d为1个疗程。治愈：临床症状基本消失，血常规及脑脊液培养结果正常。显效：临床症状明显好转，血常规及脑脊液培养结果明显好转；无效：临床症状未见缓解或加重，血常规及脑脊液培养结果未见好转或加重。总有效率=（治愈+显效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用统计学软件包SPSS14.0版本进行统计分析，计数资料用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

笔者观察记录了治疗后两组患者治疗效果，并对结果进行统计分析：治疗组治愈140例，显效28例，总有效率为92.3%，明显高于对照组的总有效41.6%。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[n（%）]

3 讨论

神经外科开颅手术严重的常见并发症之一就是手术后颅内感染，由于没有明确的诊断标准，目前报道的颅内感染发生率在2%~18%[2]。因为开颅手术时间长而复杂、脑脊液循环常出现障碍以及术后抗菌药物难以直接作用于感染部位是发生颅内感染的主要原因。临床上目前治疗颅内感染常用的药物仍为万古霉素，尤其是万古霉素能够明显提高MRSA感染者的治疗效果，改善患者的预后情况。但是常规静脉滴注万古霉素虽然一定程度上能够通过血脑屏障，但是药物剂量大，不良反应严重。有研究证实小剂量万古霉素鞘内注射治疗后脑脊液中的药物浓度明显高于静脉静脉滴注大剂量万古霉素治疗后脑脊液中的药物浓度。由表1的统计结果，可以明确看出，治疗组治愈140例，显效28例，总有效率为92.3%，明显高于对照组的总有效41.6%，符合相关报道[3]。综上所述，鞘内注射治疗颅内感染具有较好的疗效，值得临床广泛应用。

[1] 裘天仑，金国良，王晓明.神经外科术后颅内感染相关因素分析与预防对策 [J].中华医院感染学杂志，2009，19（19）：2553-2555.

[2] Boque M C，Bodi M，Rello J.Trauma，head injury an neurosurgery infections[J].S-enmin Respir Infect，2000，15（4）：280-286．

[3] 白治军，王志扬.鞘内给药治疗神经外科术后颅内感染的临床观察[J].白求恩军医学院学报，2011，9（4）：282-283.