杨 飞 袁维仙 万 荣 宋正伦

贵州省福泉市疾病预防控制中心，贵州福泉 550500

笔者所在市一苗族自然村寨地处边远，常住人口2 334人，由于受交通限制，经济落后，加上环境卫生相对较差，历年来为结核病（主要是肺结核）高发地区。为全面掌握该自然村寨人群结核菌的患病情况，积极主动发现结核患者并利用目前实施的结核病控制项目给予规范治疗和管理，达到消灭传染源，有效控制结核病疫情的目的，福泉市疾控中心组织8名医务人员组成结核病技术筛查组于2007年7月9日～17日携带相关试剂和器材在该自然村寨开展了2岁以上人群的结核病筛查，现将结果报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

所有病例为统一接受结核菌素（PPD）试验、结核病可疑症状及结核病史筛查并获得观察结果的575例患者。其中男274例，女301例；年龄最小2岁，最大80岁；2～14岁之间儿童组观察对象229例；15～59岁之间中青年组观察对象274例；60岁以上老年组观察对象72例。

1.2 PPD试验方法

在受试者左臂掌侧皮内注射0.1 mL人型-PPD，于注射后72 h观察注射部位反应，PPD平均直径＜5 mm者判为阴性，平均直径≥5 mm而＜20 mm者判为阳性，平均直径≥20 mm或局部有水泡、坏死、淋巴管炎者判为强阳性，试验材料为北京高科生物科学技术开发公司生产的人型-PPD，批号为20052052，失效日期为2008年3月。

对PPD强阳性、有结核病可疑症状及家庭成员有结核病史者作X光胸片及查痰。

1.3 诊断标准

严格按照《中国结核病防治规划实施工作指南（2002年版）》“肺结核诊断要点”要求诊断肺结核患者。

（1）涂阳肺结核患者：凡符合以下三项之一者为涂阳患者。①初治肺结核患者，直接痰涂片镜检2次痰菌阳性；②1次涂片阳性加1次培养阳性；③虽一次涂片阳性，但经病案讨论会或主管专业医师确认，胸片显示活动性肺结核病变阴影。（2）涂阴肺结核患者：①初诊肺结核患者，直接痰涂片镜检3次痰菌阴性；②X线胸片显示与活动性肺结核相符的病变；③具有咳嗽、咳痰、血痰或咯血、胸痛、胸闷气短、低烧等症状；④5个单位结核菌素实验阳性；⑤肺部病理标本（手术、纤维支气管镜检、肺穿刺等）经病理诊断为肺结核病变（诊断涂阴肺结核以1～2为主要指针，3～5为参考指针）。

2 结果

在575例筛查对象中结核菌感染强阳性者34例，查出肺结核患者5例，检出率147.06‰。在575例筛查对象中有75例有结核病可疑症状及家庭成员有结核病史，查出肺结核病7例，检出率 93.33‰。不同年龄组肺结核病检出率差异无统计学意义（P＞0.05），但2～14岁年龄组与15～59岁年龄组结核病检出率差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 不同年龄组肺结核患者检出情况

3 讨论

3.1 采用结核菌素试验筛查

本次结核病筛查技术组首先采用结核菌素试验筛查，这与黎明主编的《实用传染病防治手册》中的“结核菌素试验是现行识别结核菌感染的最好方法。结核菌素反应阳性即表明已受结核菌感染。近年将结核菌素试验检查广泛地用于患者发现，以及缩小检查对象范围”报道相一致[1]。

3.2 选择有结核病可疑症状及家庭成员有结核病史者

本次结核病筛查同时选择了有结核病可疑症状及家庭成员有结核病史者，这与黎明主编的实用传染病防治手册中的“肺结核患者的诊断方法，流行病学依据：询问调查对象的自觉症状、结核病接触史和既往史”相同[1]。

3.3 结核病检出情况

由表1可以看出，2～14岁年龄组结核病检出率与15～59岁年龄组结核病检出率差异有统计学意义（P＜0.05），这说明结核病发病主要集中在青壮年阶段，这与黎明主编的实用传染病防治手册报道的“结核患者中63.8%[2]是在15～59岁青壮年”相符。

3.4 结核病患病情况

本次筛查共查出肺结核患者12例，同时该自然村寨1～7月在治肺结核患者12例，共计24例，该村肺结核患病率1 028/10万，远远高于全国[3]及笔者所在市肺结核病的患病率。

综上所述，福泉市该苗族自然村寨人群结核菌感染率明显高出一般人群。肺结核患病率远远高出一般人群。此次通过PPD实验和对现症肺结核患者密切接触者以及可疑肺结核症状做结核病筛查，筛查出12例肺结核患者，占总患病率的50%，这说明对重点人群开展结核病筛查及具重要意义，这与黎明主编的实用传染病防治手册报道[2]“患者发现率仅为32.8%，能否提高患者发现率已成为影响结核病控制效果的关键环节”相符。

通过本次筛查，笔者对发现的2例涂阳肺结核患者按照项目要求给予抗结核药品免费治疗和管理，对剩余10例涂阴肺结核患者由合作医疗和当地乡政府解决相关治疗经费。并要求市、乡、村三级结防人员密切注意该村结核病动态，督导患者规则服药，达到消灭传染源，控制肺结核流行的目的，同时笔者对发现的20例14岁以下强阳性儿童按照要求给予3个月的抗结核预防服药，预防结核病的发生，从而达到了此次开展结核病筛查的目的和意义[4-6]。

[1]黎明.实用传染病防治手册.贵阳：贵州人民出版社，2006：284-285.

[2]黎明.实用传染病防治手册.贵阳：贵州人民出版社，2006：282.

[3] 中国结核病防治规划实施工作指南（2003年版）[S].北京：中国协和医科大学出版社：前言.

[4] 何丽君，刘小郧，刘小政.2009～2010年十堰市城区综合医院肺结核病转诊情况分析[J].中外医学研究，2011，09 （24）：77.

[5] 阳幼荣，吴雪琼，赵卫国，等.两种结核病抗体快速检测试剂盒的对比研究[J].中国医药导报，2011，08（28）：129.

[6] 徐庆斌，冯丽云.2005～2010年许昌市中小学生结核病筛查分析[J].中国当代医药，2011，18（13）：140.