唐翠燕 毕明君 于红梅 陈 威 王锦秀

山东省威海市妇女儿童医院，山东威海 264200

为了能够提高恶性肿瘤的治疗效果和恢复程度，临床医师需要在早期确诊病症，而诊断中必不可少的一项操作就是检测肿瘤标志物，该操作可以提高早期诊断的准确性。只是在众多指标中，能够达到在不同的肿瘤疾病诊断中同时满足特异性、敏感性均较高的比较少[1]，因此还是存在漏诊的现象。笔者分析了217例恶性肿瘤患者的联合检测指标结果，以评价该方式对诊断的意义，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择自2009年2月~2011年12月就诊于笔者所在医院的恶性肿瘤患者217例，女97例，男120例；年龄17~82岁；肿瘤种类较多：76例为消化系统癌变（肠癌、胃癌、食道癌），53例为脏器癌变（肝癌、肺癌），30例为乳腺癌，7例为宫颈癌，51例为其他癌变病症。均已经影像学和检验结果证实患有该病。

1.2 方法[2]

检测癌胚抗原（CEA）和甲胎蛋白（AFP）：按照e601全自动电化学发光免疫分析仪（罗氏公司）的操作规程严格操作，所用的试剂盒产自罗氏公司。检测恶性肿瘤特异性生长因子（TSGF）：比色使用722型分光光度计（上海成光），设定为470 nm，试剂盒产自新大陆公司。

1.3 评定为阳性的要求

限制为1.64±x（公式检验学），以检测中各指标的正常值计算上限，CEA 为 20 μg/L，AFP 为 15 μg/L，TSGF 为 70 U/mL。

1.4 统计学处理

应用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计数资料用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单一检测时各指标的阳性率

各指标均在不同的肿瘤疾病中存在高阳性率， CEA更适用于肠癌的诊断，阳性率最高可达66.6%（18/27）；AFP更适用于肝癌的诊断，阳性率最高可达60.0%（18/30）；TSGF更适用于肺癌的诊断，阳性率最高可达82.6%（19/23）。

2.2 平行试验（有一项结果是阳性便诊断为肿瘤病例）中各检测模式得出的特异性与敏感性

各检测模式的特异性比较，差异无统计学意义（P＞0.05），联合检测的诊断敏感性可达87.4%，与其他检测模式两两比较，差异有显著统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 平行试验中各检测模式得出的特异性与敏感性比较

3 讨论

在诊断恶性肿瘤时必不可少的一项操作就是检测肿瘤标志物，该项检测除了有特异性外，适用范围也很广（光谱性）。检测中，可在一种疾病中出现多种阳性指标，而一种指标呈现出阳性也可为多种病症。以往，国际公认的肝癌特异标志物为AFP，对该指标所统计的可靠性超过90%[1]，在本资料中该指标的阳性率达到60.0%，而近几年肝癌病患中AFP呈现阴性的占比逐渐增多。肠癌公认的特异标志物为CEA，对该指标所统计的阳性率在70.0%左右[3]，在本资料中该指标的阳性率达到66.6%。不过在其他肿瘤病症的检测中，上述2种标志物并不具有高特异性[4]。所以，近年来检测较多的标志物为TSGF，其中不但包含生长代谢物，还包含其他的生长因子如糖类[1]，其适用范围很广，更适于早期诊断。为了能够提升确诊率，通常采取联合检测的方式，其中的模式有很多，可以根据症状表现自主选择。但敏感性最高的联合方式还是将CEA、AFP、TSGF三者同时检测，本资料中联合检测各指标比其他检测模式的诊断敏感性高可达到87.4%，且特异性达到96.8%。说明联合检测可降低漏诊率，利于临床早期确诊，因此建议广泛应用于恶性肿瘤的诊断中。

[1] 陈进，陈正堂，邹岚，等.非小细胞肺癌患者外周血VEGF、CK19 mRNA、CEA和TSGF联合检测的意义[J].重庆医学，2009，11（7）：35-37.

[2] 赵春生，裴春红.化学发光免疫技术检测肿瘤标志物的影响因素和联合应用 [J].中外医学研究，2011，9（7）：37-38.

[3] 赵先文，江波，韩存芝，等.大肠癌患者血清肿瘤标志物含量测定与临床研究 [J].中华肿瘤杂志，2010，27（5）：286-288.

[4] 雷开健，贾钰铭，裴玲，等.多种肿瘤标志物蛋白芯片检测系统对卵巢癌的诊断价值[J].川北医学院学报，2009，20（2）：151-153.