李艳玲

辽宁省开原市中医医院内科，辽宁开原 112300

作为临床肾科的常见病、多发病，原发性IgA肾病的临床和病理常表现为多种多样，其主要是由IgA沉积于系膜区所致的肾小球疾病。目前的研究认为，大量蛋白尿型IgA肾病已对常规的激素治疗反应不佳，因而选择一种适宜的联合治疗方案已成为临床上的当务之急[1]。因此，笔者对比探讨雷公藤多甙联合吗替麦考酚酯（MMF）治疗IgA肾病的临床方法及疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择自2010年11月~2011年6月期间笔者所在医院确诊并收治住院的IgA肾病患者76例，所有患者均经临床症状及体征、肾活检病理检查明确诊断[2]，其中男41例，女35例；年龄33~76岁，平均（44.7±7.9）岁。所有患者均排除药物治疗禁忌证，并遵照知情同意原则自愿随机分为：对照组36例单独应用吗替麦考酚酯治疗，实验组40例给予吗替麦考酚酯联合雷公藤多甙治疗。

1.2 治疗方法

所有患者均先依据病情行常规利尿消肿、纠正水盐电解质紊乱、控制并发症等对症治疗。对照组单独使用吗替麦考酚酯（上海罗氏制药有限公司，H20031240）初始剂量：1.5 g/d，分2次口服，3个月后减量为1.0 g/d，24周后减量为0.75 g/d，以6个月为1疗程结束。实验组联合雷公藤多甙：即加服雷公藤多甙（湖南协力药业有限公司，Z43020138），60 mg/d，分3次服用，吗替麦考酚酯使用同对照组。

1.3 疗效评判标准

治疗后随访3~6个月，对比两组患者的临床疗效[2]。临床疗效判断结合本院自制的诊断标准分为：显效：治疗后临床症状消失，患者血清白蛋白＞30 g/L，24 h尿蛋白＜0.4 g，肾功能恢复；有效：治疗后临床症状减轻，尿蛋白下降50%以上，血清白蛋白升高；无效：治疗后临床表现及实验室检查未改变。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

应用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计数资料用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后比较，实验组无效2例，总有效率为95.0%，对照组无效6例，总有效率为83.3%，两组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗后两组疗效比较[n（%）]

3 讨论

IgA肾病又称 Berger病，是指肾小球系膜区以 IgA或 IgA沉积为主，伴或不伴有其他免疫球蛋白在肾小球系膜区沉积的原发性肾小球病。其临床表现为反复发作性肉眼血尿或镜下血尿，可伴有不同程度蛋白尿，部分患者可以出现严重高血压或者肾功能不全。流行病学显示IgA肾病在亚洲人群中发病率较高，约占我国原发性肾小球肾炎的20%~45%[3]。IgA肾病作为我国原发性肾小球疾病中最常见的类型，同时也是终末期肾功能衰竭的重要原因之一，部分患者起病即较重，如若不能进行及时有效地治疗将很可能发展为终末期肾衰[4]。

临床对于IgA肾病以往采用免疫抑制剂、激素等常规治疗手段治疗，但其远期疗效并不显著且长期大量的使用免疫抑制剂将给机体造成严重的并发症。作为一种新型的免疫抑制剂，MMF的最大优点在于其无明显的骨髓抑制作用和肝、肾毒性。而雷公藤多甙可通过对肾小球电荷屏障进行改善，具有抗氧化及抑制系膜细胞增生作用等，从而使血尿、尿蛋白减少[5-6]。刘薪荪等[7]也经研究认为，使用MMF联合雷公藤多甙治疗IgA肾病可显著改善肾功能、可明显改善蛋白尿，而且骨髓抑制、肝功能损害、感染等副作用明显低于传统的激素治疗。本资料中治疗后实验组的总有效率为95.0%，高于对照组的83.3%（P＜0.05），也证明了这一点。

综上所述，运用雷公藤多甙联合MMF治疗IgA肾病，可显著改善患者的临床症状及体征，有利于提高临床疗效，改善其生活质量。

[1] 周进.原发性肾病综合征并发急性肾损伤48例临床病理分析[J].中国医药科学，2011，1（6）：19-20.

[2] 谢静远，陈楠.IgA肾病的临床进展[J].中国实用内科杂志，2011，31（2）：90-93.

[3] 邢妃中，王刚. IgA肾病的治疗进展[J].中国当代医药，2011，18（19）：14-16.

[4] 贾宁，郑晶，王汉.丹参酮ⅡA磺酸钠联合激素治疗肾病综合征临床观察[J].中国医药科学，2011，1（15）：12-13.

[5] 张洪旭，黄岚，丁智，等.酶酚酸酯（MMF）治疗难治性肾病综合征1O例报告 [J].安徽医学，2007，28：118-119.

[6] 李静.双倍剂量雷公藤多苷在大量蛋白尿型IgA肾病中的疗效观察[J].中国医药导报，2007，4（16）：59.

[7] 刘薪荪，潘达亮，陈孝文.吗麦考酚酯联合皮质类固醇治疗IgA肾病的疗效 [J]. 临床肾脏病杂志，2008，8（7）：319.