李丽娟 李 慧

广东省第二中医院，广东广州 510095

半夏的主要功能是燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结，常用于治疗痰多、咳嗽、胃气上逆、恶心呕吐、胸脘痞闷、梅核气等病，而用于治疗失眠则临床少见[1]。半夏具有治疗失眠功效最早的记载见于《灵枢·邪客》，此后，《千方要方》《外台秘要》《杂病源流犀烛》等书中都有引用或类似的方剂列出。笔者对80例失眠患者予半夏泻心汤重用半夏配伍治疗，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年5月~2012年2月收治的120例失眠患者，随机分为两组。治疗组80例，其中男43例，女37例；年龄30~40岁者23例，41~60岁者57例；平均病程（2.5±1.2）年。对照组40例，男19例，女21例；对照组年龄30~40岁者12例，4l~60岁者28例；平均病程（2.3±1.3）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准按照WHO《国际疾病分类》第10版和《中医病证诊疗标准与方剂选用》[2]。全部病例均以失眠为主症，轻者入睡困难或易醒，或醒后难以入睡；重者彻夜不眠，并伴有心烦、头昏、心悸、健忘、多梦等。不存在未解决的重大生活事件和心理冲突（排除对睡眠的恐惧）。

1.2 治疗方法

治疗组：采用半夏泻心汤加味，并重用半夏治疗。处方：清半夏 40 g，黄连 8 g，黄芩12g ，党参 15 g，干姜 6 g，炙甘草 6 g，酸枣仁20 g，夜交藤20 g，大枣5枚。口干、舌红者加炒栀子12 g，麦冬20 g；脘腹胀满者加枳壳12 g，厚朴l0 g；纳差者加砂仁，焦三仙各15 g。水煎服，每日1剂，7 d为l个疗程。治疗3个疗程后评价疗效。

对照组：采用剌五加片、谷维素片、维生素B1片等为基本处方，每日3次，每晚睡前再加服艾司唑仑片（舒乐安定）1 mg。7日为1个疗程，治疗3个疗程后评价疗效。

1.3 疗效评价标准

显效：容易入睡，睡眠时间和质量较前有明显好转，伴随症状消失，次日精神饱满；有效：入睡较容易，睡眠时问较长。睡眠期间有时易醒，伴随症状有所改善，次日精神尚好；无效：睡眠时间、睡眠质量及伴随症状均无改善[3]。

1.4 睡眠质量评定

采用匹堡睡眠质量指数，分别于治疗前、治疗后第l天、第10天、第20天、治疗结束进行睡眠质量评定。

1.5 统计学处理

采用 SPSS16.0 统计软件进行统计数据处理，计量数据资料以（x ± s）表示，组间比较采用t检验进，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

治疗组显效47例，占58.8%；有效29例，占36.2%；无效4例，占5.0%；总有效率为95.0%。对照组显效8例，占20%；有效14例，占35.0%；无效18例，占45.0%；总有效率为55.0%。两组总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组治疗时间最短者7 d，最长者28 d。对照组治疗时间最短者14 d，最长者60 d。见表1。

表1 两组患者疗效比较

2.2 两组患者治疗前后睡眠指标比较（表2）

表2 两组患者治疗前后睡眠指标比较（x ± s，分）

3 讨论

半夏为何能治失眠，这得从睡眠的机制说起。古人认为卫气在白天行于阳分，在夜间行于阴分。当夜晚卫气从阳分入阴分，阴阳趋于协调时，人们便能入睡，因此失眠为阳不入阴。调和阴阳，化动为静，这与现代医理所论的使精神由兴奋转为抑制，似可相通[4]。正如《灵枢·邪客》所说：“厥气客于五脏之腑，则卫气独卫其外，行于阳，不得入阴。阴虚，故不得瞑[5]。”因此，在治疗失眠时，除了对病因选方遣药外，还必须选用一药作为向导，把卫气从阳分引入阴分。千百年来的临床实践证明，半夏是具有这种独特功效的，而这种独特功效又由其生长时令及功能特点所决定。此时正是阴阳二气的盛衰开始发生变化的时候，这时外界的气候尽管很暖，阳气也很旺盛，但阴气也渐渐在地下开始萌动。显而易见，半夏得到了这种初生的阴寒之气才开始生长的，因此可以说半夏是“从阴到阳”的，而众所周知，半夏的功能特点又是主“降”的，所以，古人认为半夏具有交通阴阳的作用，《本草纲目》将半夏列入治疗失眠的药队，可谓是伯乐识马。在临床上治疗失眠加入半夏，往往可取得令人满意的效果。

药物治疗的同时，还应重视失眠的非药物治疗，如在上床入睡前4 h不服用含咖啡因或尼古丁类的食物或药物，避免过饱和饮液体过多，减少白天睡觉时间和在床上时间，上床后不要做与睡觉无关的事[6]，如果超过10 min不能入睡立即起床，每天早晨按时起床（无论夜里睡多久）。综合治疗，方可取得满意疗效。

[1] 王维治，罗祖.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2005：257．

[2] 蔡光先，胡学军，刘芳.26味常用中药的用量研究[J].中国实验方剂学杂志，2005，11（1）：63．

[3] 潘令仪，王祖承.失眠的非药物治疗[J].中国新药与临床杂志，2007，26（12）：924-926．

[4] 任德旺，杨澈，任仲玉，等.建瓴汤治疗冠心病伴失眠症临床观察[J].内科，2011，6（6）：563-564.

[5] （汉）张仲景.伤寒杂病论[M].北京：人民卫生出版社，2010：88-90.

[6] 农春梅 .越鞠丸加减治疗失眠 68 例临床观察 [J].内科，2010，5（3）：279-280.