梁新国

三峡大学仁和医院妇产科，湖北宜昌 443001

产后出血是一种严重的分娩并发症，发生率约占分娩总数的2%~3%[l]，而择期剖宫产子宫收缩乏力，术后出血较多，术后出血率高达70%~80%[2]，若处理不及时或处理不当，可危及产妇生命。目前多采用催产素预防产后出血，但疗效欠佳。本研究将米索前列醇联合催产素应用于择期剖宫产的产妇预防产后出血，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年1月~2011年12月在笔者所在医院妇产科择期行剖宫产术的患者214例。排除标准：（1）有严重心、肝、肾及血液系统疾患者；（2）有巨大儿、多胎妊娠、过期妊娠、妊娠高血压综合征等产后出血高危因素；（3）有前列腺素及催产素过敏史。年龄21~35岁，平均（27.8±5.1）岁；初产妇135例，经产妇79例；孕周37~41周，平均（39.0±1.2）周。将所有患者按照入院顺序随机分为治疗组和对照组，每组各107例。两组患者在年龄、孕周、产次、剖宫产指征等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采用硬膜外麻醉行常规子宫下段剖宫产术。在胎儿娩出后，治疗组立即给予米索前列醇（北京紫竹药业有限公司，H20000668）400μg舌下含服或术后 600μg直肠给药，同时宫体肌注催产素（深圳翰宇药业股份有限公司，H20053170）20 IU；对照组仅给予宫体肌注催产素20 IU。

1.3 出血量计量方法

剖宫产术中切开子宫取出胎儿后，尽量吸净羊水，并用吸引器收集术中出血于有刻度的采集瓶内直接测量，术后用量杯测量阴道积血量。术中及术后所用及纸垫纱布采用称重法计算出血量，每增加1.05 g相当于出血1 mL。若产后2 h总出血量≥400 m L则可诊断为产后出血。

1.4 统计学处理

采用SPSS18.0软件包进行统计分析。计数资料比较采用x2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产后出血率及出血量比较

治疗组和对照组产后出血的发生率分别为4.7%（5/107）和13.1%（14/107），差异有统计学意义（P＜0.05）。两组产妇术中出血量差异无统计学意义（P＞0.05），而产后2 h出血量对照组显著高于治疗组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者出血量比较（x ± s，m L）

2.2 不良反应

两组均未见严重不良反应，治疗组用药后出现恶心呕吐2例，腹泻3例，发热3例，经对症处理后迅速缓解。

3 讨论

产后出血是导致我国产妇死亡的主要原因之一，而产后2 h是产后出血发生的高峰期，约占产后24 h出血量的75%，因此防治产后出血的关键时刻是产后2 h。择期剖宫产是指在未临产前因某种原因行剖宫产术，由于宫缩未发动，术中更易因宫缩乏力而致出血。因此，恢复和加强子宫收缩，预防择期剖宫产术后出血具有重要意义。

常规使用的催产素起效快，但其血浆半衰期较短，仅能维持20~30 min，无法有效解决产后继续出血，且对子宫平滑肌的敏感性与体内雌激素和孕激素水平密切相关，个体差异较大，使用超过一定的量对子宫的收缩作用就不明显。米索前列醇作为一种前列腺素E1衍生物，可有效增强子宫平滑肌收缩的频率和幅度，其广泛存在于人体组织中，不受体内激素的影响，且发生作用快，持续时间长，可有效地解决产后2 h内出血问题[4]。研究发现米索前列醇可软化宫颈，促进催产素的释放[5]。故二者联合使用具有协调作用，在加强子宫收缩的同时，可预防对催产素不敏感患者的产后出血。

本组资料显示，治疗组产后出血率显著低于对照组，且产后2 h的阴道出血量明显少于对照组（均P＜0.05），说明米索前列醇联合催产素对于预防产后出血的效果优于单用催产素，且不增加不良反应，可有效促进产妇的恢复，降低术后并发症，该治疗方法安全有效，不良反应少，用药范围广泛，可减少产后出血的发生率，降低孕产妇及胎儿的死亡率，值得临床推广。

[1] 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2003：224-225．

[2] 樊秦娥，肖冰，赵琴.米索前列醇在预防择期剖宫产产后出血中的应用[J].中国妇幼保健，2009，24（34）：4817-4818．

[3] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1999：799．

[4] 钦永彩.米索前列醇联合催产素预防剖宫产术后出血疗效观察[J].医学临床研究，2010，27（6）：1026-1028．

[5] 李艳英，颜容仙，黄瑾，等.应用米索前列醇预防剖宫产术后出血的临床分析 [J].中国妇幼保健，2005，20（13）：1594-1595．