王玉猛 逄宗欣 高俊俊

山东省即墨市人民医院肿瘤二科，山东即墨266200

乳腺癌新辅助化疗用于治疗晚期乳腺癌，有许多联合药物的方案。但是，哪种联合方案疗效确切，副作用小，患者依存性高，仍是临床研究的热点[1-2]。笔者通过长春瑞滨联合吉西他滨治疗乳腺癌患者21例，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择自2009年3月~2011年12月间在笔者所在医院住院治疗的乳腺癌患者21例，均为乳腺癌改良根治术后，应用过蒽环类和／或紫杉类。年龄35~48岁，平均（42.8±9.7）岁；病程8个月~3年，平均（16.5±9.7）个月。其中发生脑转移3例，肝转移9例，肺转移11例，骨转移18例；两组年龄、病程等一般资料比较（P＞0.05），差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

给予长春瑞滨（盖诺，江苏豪森药业股份有限公司，H20041149，NVB）25 mg/（m2·d），加入生理盐水 100 mL，静脉点滴，d1、d8应用，1次/d；吉西他滨（泽菲，江苏豪森药业股份有限公司，H20030105，GEM）1 000 mg/（m2·d），加入生理盐水 100 mL，静脉点滴，d1、d8应用，1次/d。同时给予补充营养，健脾利胃等治疗。应用21 d为1疗程，共治疗3个疗程后评价疗效。

1.3 疗效评价

疗效标准根据WHO实体瘤客观疗效评价标准[3]。

2 结果

21例患者中所进行的化疗周期：3个周期16例，4个周期5例。完全缓解（complete remission，CR）2例、部分缓解（partial remission，PR）7例、稳定（stable disease，SD）5例、进展（progression disease，PD）3例。缓解率（remission rate, RR）=（CR+PR）/总例数×100%。器官受累与化疗疗效间无差异无统计学意义，由此说明器官受损情况与疗效无相关性，可能与用药剂量有关，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 脏器受累与化疗疗效的关系[n（%）]

3 讨论

晚期乳腺癌的治疗是临床的棘手问题，近年来国内外学者进行了对维度的研究，取得了可喜的成果。AU等[4]随访了936例T2～3、N0-1接受新辅助化疗的乳腺癌患者（中位随访8.5年），多因素分析结果显示，临床完全缓解是一项独立的预后影响因素（RR=1.45，P=0.003）。Wolowacz 等[5]研究认为NSABP13-18的9年随访资料分析显示，肿瘤对新辅助化疗的反应与预后相关。临床完全缓解（CCR）及病理完全缓解（PCR）都可有效改善无病生存期（DFS） （CCR：P=0.008；PCR：P=0.005）及总生存时间（OS）（CCR：P=0.005；PCR：P=0.008），用治疗前肿瘤大小、淋巴结状况及年龄调整后，临床及病理完全缓解的生存优势仍然具有统计学意义（DFS：P=0.004和 P=0.004；OS：P=0.04和 P=0.006）。同时，来源于上述临床研究的资料也显示，在新辅助化疗后，腋窝淋巴结受累情况依然是首要的预后因素。

紫杉醇与多西他塞有相似的作用机制，促进微管聚合及抑制微管蛋白解聚，二者可导致微管在细胞中成束，细胞被阻断于细胞周期的G1和M期，不能形成正常的有丝分裂纺锤体和分裂。紫杉醇还能改变微管的原丝的数目，而多西他塞却无此作用。另一不同之处是它们的微管蛋白的聚合物的产生，多西他塞在解聚抑制上有二倍的活性，还具有改变某些种类微管的独特能力，并证明对耐紫杉醇的细胞株有活性。

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