束辉英

江苏省丹阳市界牌镇卫生院妇产科，江苏丹阳 212323

人工流产是指在妊娠14周内，因意外妊娠、优生或疾病等原因终止妊娠的方法，包括药物流产与手术流产[1]。近年来，因多元素导致流产率呈明显上升趋势，据国际卫生组织统计报告，全球每年约有人工流产6 000万人次，而我国每年高达1 200万人次[2]。同时，人工流产中有不少孕妇因不安全流产发生不应有的死亡，不安全流产也因此成为全世界关注的公共健康问题[3]。目前应用最广泛的流产药物即米非司酮与米索前列醇，笔者自2010年9月始对应用米非司酮联合米索前列醇与单用米索前列醇的人工流产妊娠者进行了观察对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

全部纳入观察者共240例，均为笔者所在医院妇产科2010年9月~2011年2月收治的妊娠者，要求终止妊娠并签署自愿人工流产相关协议书。其中，妊娠年龄20～40岁，平均（26.53±1.38）岁；孕周3.2～11.6周，平均（8.29±1.06）周；孕次1～5次，平均（2.07±0.42）次。随机分为观察组及对照组各120例，两组患者在年龄、孕周、孕次等一般资料比较（P＞0.05），差异无统计学意义，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般情况比较（x ± s）

1.2 方法

观察组人工流产前3 d始口服米非司酮（北京紫竹药业有限公司，H10950003），早晚各25 mg，当天早晨口服米索前列醇（北京紫竹药业有限公司，H20000668）0.6 mg；对照组人工流产当天早晨口服米索前列醇0.6 mg。观察对比两组妊娠者人工流产的临床效果、胚胎排出时间、阴道出血量及并发症发生情况。

1.3 效果评定标准

（1）成功：用药后1周内胚胎组织完全或大部分排出；（2）失败：用药后1周内无胚胎组织排出或因出血多，须采取其它措施清理宫腔胚胎组织[4]。成功率=成功例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

应用SPSS17.0统计软件进行统计分析，计数资料用x2检验，计量资料用（x ± s）的形式表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床流产效果比较

观察组成功人工流产112例，成功率93.33%明显高于对照组72.50%，两组相比，差异有统计学意义（x2=4.618，P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者流产效果比较[n（%）]

2.2 两组患者胚胎排出时间、阴道出血量比较

患者手术所需时间观察组明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者胚胎排出时间、阴道出血量比较（x ± s）

2.3 两组患者并发症情况比较

观察组患者共发生人工流产导致的并发症5例，明显少于对照组19例，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者并发症情况比较

3 讨论

人工流产是意外妊娠常用补救措施之一，其中药物流产作为一种非手术方式，虽然可减少妊娠者对手术的惧怕心理及痛苦，但并不说明可以用药物流产当作避孕措施[5]。米非司酮是人工合成的抗孕激素药物, 其结构类似快诺酮, 能与孕酮竞争,提高对子宫内膜孕激素受体的亲和力，同时能与脱膜的孕激素受体结合，达到阻断孕酮活性，使妊娠脱膜坏死与宫壁分离，并释放内源性前列腺素，促进子宫收缩[6]。而米索前列醇作为一种前列腺素E1衍生物，可使宫颈结缔组织释放蛋白酶，进而促进胶原纤维降解，起到软化扩张宫颈作用[7]。早在90年代就有报道称米索前列醇联合其他药物研究，亦产生不同影响，可在联合给药方面进一步研究给药途径则不多见，今后可能会成为人流术合理应用方案的研究方向[8]。近年来，关于米非司酮配伍米索前列醇应用于人工流产成为研究的热点，其剂量及给药途径更是广大医药专家研究的关键问题[9]。

近年来，临床关于米非司酮配伍米索前列醇应用于人工流产的报道并不少见，其中，应用米非司酮配伍米索前列醇用于早期流产最常用药分为顿服法与分次服法两种[10]：顿服法就是在第1天顿次口服米非司酮200 mg，用药后48 h内加服米索前列醇0.6 mg；分次服法即用药第1天晨起空腹服米非司酮50 mg，8 h后再服25 mg，用药第2天早晚分服米非司酮各25 mg，用药第3天晨起空腹服米非司酮25 mg，1 h后加服米索前列醇0.6 mg。马鸿雁等[11]探讨米非司酮配伍米索前列醇不同途径给药用于流产的效果，结果表明米索前列醇阴道给药, 流产效果优于口服给药, 且不良反应小。雷贞武[12]总结应用米非司酮配伍米索前列醇用于人工流产，目前常见的不良反应主要包括高热、阴道异常流血、卵巢囊肿、月经恢复延迟、尤以阴道异常流血为多见；并发症主要有宫腔粘连、宫腔感染、滋养细胞疾病、药物流产后不孕症,误诊有异位妊娠破裂等。而本资料结果显示观察组流产成功率93.33%，明显高于对照组72.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）；且观察组胚胎排除时间明显短于对照组，阴道出血量及并发症发生情况明显少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。说明人工流产采用米非司酮联合米索前列醇优于米索前列醇单用。

综上所述，人工流产采用米非司酮联合米索前列醇安全有效，可明显提高流产成功率，缩短胚胎排除时间，减少阴道出血量及并发症发生情况，临床值得推广应用。但本资料尚存在诸多不足之处，样本量较小，未对米非司酮与米索前列醇不同剂量及不同给药途径应用于工流产对疗效的影响进行观察，在今后的工作中还将扩大样本，进一步观察研究，以期为提高人工流产成功率提供优势选择。

[1] 乐杰.妇产科学[M].第7 版.北京：人民卫生出版社，2008：373-374.

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[5] Ulmann A，S il vest re L，Chemama L，et al.Medical termination of early pregnancy with mifepristone followed by a prostaglandin analogue.Study in 16000 women[J].Acta Obstet Gynecol Scand，2002，71（13）：278-283.

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[11] 马鸿雁.米非司酮配伍米索前列醇不同给药途径用于流产效果分析[J].吉林医学，2010，31（11）：1471-1472.

[12] 雷贞武.米非司酮配伍米索前列醇药物流产的安全性问题[J].实用妇产科杂志，2009，22（2）：74-75.