别海文 王柏田 陈磊 王朋 杨霞

(1.山东省日照市东港区中医医院检验科;2.山东省日照市120紧急救援指挥中心;3.山东省日照市东港区人民医院骨科 山东日照 276800)

临床上通常应用尿微量蛋白指标来监测肾病的发生,尿微量蛋白的检测是早期发现肾病最敏感、最可靠的诊断指标;通过尿微量白蛋白的数值,结合发病情况、症状以及病史陈述就可以较为准确的诊断病情,判断病情进入了纤维化那个阶段;笔者结合实际检测资料,谈谈糖尿病患者尿微量白蛋白检测对于肾病的预防及早期治疗的积极作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年至2010年间在我院接受治疗的2型糖尿病患者75例的病历资料,男45例,女30例,年龄32～73岁。选择在我院接收体检健康者的检测资料为对照组,选择的75例健康者均为无心血管、内分泌、泌尿系疾病。

1.2 仪器与试剂

采用北京康威公司i-CHROMATM Reader免疫荧光分析仪及其配套尿微量白蛋白检测试剂盒。

1.3 方法

受检者留取随机尿(即早上第1次小便后),操作步骤严格按照说明进行,在室温下于2h内检测完毕,按该试剂设定的正常值(微量白蛋白为0～20mg/L)为标准,尿微量白蛋白>20mg/L者为阳性。

1.4 检测结果

选择的75例体检健康者的尿微量白蛋白均为阴性;75例2型糖尿病患者中有51.2%的患者尿微量白蛋白阳性,糖尿病组和对照组相比,尿微量白蛋白阳性率差异有显著性(P<0.01)。

2 讨论

2型糖尿病也叫成人发病型糖尿病,多在35～40岁之后发病,占糖尿病患者90%以上[1]。2型糖尿病病友体内产生胰岛素的能力并非完全丧失,有的患者体内胰岛素甚至产生过多,但胰岛素的作用效果却大打折扣,因此患者体内的胰岛素可能处于一种相对缺乏的状态。可以通过某些口服药物刺激体内胰岛素的分泌。但到后期仍有部分病人需要像Ⅰ型糖尿病那样进行胰岛素治疗。总之,2型糖尿病治疗的短期目标是控制血糖,长期目标是预防相关并发症的发生与发展。其基础治疗方案主要由运动和饮食构成,但是药物治疗和血糖监测往往也非常关键。

大量研究证实了2型糖尿病是心血管事件及死亡、脑血管事件及死亡、终末期肾病及死亡的危险因子,而合并高血压更加重了这种危险性。将近有一半的2型糖尿病合并有高血压。2型糖尿病中,尿白蛋白量为死亡的危险因子。随着尿白蛋白浓度的增加,患者存活率下降,微量白蛋白尿是糖尿病肾病最早期的临床证据。出现微量白蛋白尿的2型糖尿病患者具有发展为严重肾脏并发症的高风险,一旦由微量白蛋白尿发展为蛋白尿,肾功能的进一步降低将是不可避免的。不幸的是,进入血液透析过程的慢性肾功能衰竭患者的期望生存期大约只有2年。因此,对糖尿病患者进行有效的微量白蛋白尿筛查是必要的,因为这样能尽早决定适当的治疗措施以减缓这一进行性发展过程。2型糖尿病防止肾病进展的主要策略包括:有效控制血压,肾素血管紧张素系统阻滞剂已证明有明显益处,同时控制血糖,低蛋白饮食。基于2型糖尿病的现状,早期发现微量白蛋白尿的患者显得尤为重要,现有数据显示2型糖尿病患者微量白蛋白尿的患病率30%～40%左右,为此,美国糖尿病学会推荐所有2型糖尿病患者在初诊断时及以后每年检查微量白蛋白尿,2003年的报告中更强调糖尿病肾病的全过程都必须治疗,2型糖尿病伴有高血压,微量白蛋白尿或临床蛋白尿者推荐用血管紧张素受体阻滞剂治疗。现在一些国内权威的肾病专家主张早期预防微量白蛋白尿要从青壮年开始[1],随着生活的富足,肾病伴随着糖尿病、高血压、心脏病、肥胖等并发症越来越年轻化,市场上也逐渐出现了家庭就可以自我检测肾功能的诊断试剂。

胰岛素是人体胰腺B细胞分泌的身体内唯一的降血糖激素。胰岛素抵抗是指体内周围组织对胰岛素的敏感性降低,外周组织如肌肉、脂肪对胰岛素促进葡萄糖的吸收、转化、利用发生了抵抗。临床观察胰岛素抵抗普遍存在于2型糖尿病中,高达90%左右。糖尿病可导致感染、心脏病变、脑血管病变、肾功能衰竭、双目失明、下肢坏疽等而成为致死致残的主要原因。糖尿病高渗综合症是糖尿病的严重急性并发症,初始阶段可表现为多尿、多饮、倦怠乏力、反应迟钝等,随着机体失水量的增加病情急剧发展,出现嗜睡、定向障碍、癫痫样抽搐,偏瘫等类似脑卒中的症状,甚至昏迷。糖尿病是一种严重危害人体健康的慢性代谢性疾病。因此,对糖尿病及其并发症的早期诊断和治疗显得尤为重要。糖尿病肾病是糖尿病最常见的慢性并发症之一,也是糖尿病致残和致死的主要原因之一。虽然目前糖尿病早期肾损害唯一可靠的方法是肾活检,但由于该方法的创伤性与局限性不为患者接受,而尿微量白蛋白是肾脏早期损伤的重要标志。检测的75例2型糖尿病患者中,尿微量白蛋白总阳性率为51.2%,而相同人数体检健康者的尿微量白蛋白均为阴性,2组比较差异有显著性,可以认为,尿微量白蛋白检测是诊断糖尿病患者肾脏损伤的重要方法。糖尿病肾病早期若能被及时发现并积极给予干预治疗,其病情可发生根本性改变,可延缓糖尿病病程进展,对提高糖尿病患者生活质量具有重要意义。

[1]陈燕知,赵敏霞,张雨红,等.尿微量白蛋白检查对糖尿病早期肾损伤的诊断价值[J].中华检验医学杂志,2009,5:56～58.