张文凤

个案报道 Geanbaodao

3例全内脏转位者胃镜操作体会

张文凤①

内脏转位； 胃镜检查； 逆向思维

1 病例资料

病例1，女，45岁，因剑下隐痛不适，无反酸、嗳气、烧心，门诊就医时要求作胃镜检查，术前未作B超等相关检查；例2，男，35岁，例3，男，40岁，均因上腹胀痛到胃镜门诊就医，听诊时疑似右位心，作胸部透视提示心脏右位，作上腹部B超提示肝脏胆囊位于左上腹。

例1患者作胃镜检查时常规左侧卧位，术者左手握住操作部，右手扶持插入部前段，经食管通过贲门，进入胃腔内，常规胃镜镜身前端向左向上旋转，反复多次，但镜身盘旋在胃底未能见到胃大弯皱褶，后将镜身前端部调为向右旋转，方进入胃体，继续完成检查，拔出胃镜后仔细查体，发现心脏右位，作胸部透视提示心脏大部分位于右侧，作上腹部B超显示肝胆位于左上腹部，考虑全内脏转位，右位胃。

由于例1患者常规体位检查胃镜很困难，例2、例3两患者采用右侧卧位，术者左手握住操纵部，右手扶持插入管前端，使前端通过口垫，沿舌送入口腔，操纵部逆时针旋转90°，操纵角度旋扭方向，使镜前端与患者身体平行，轻轻推进，即沿舌根对向咽喉部，对准食管入口，松开角度旋钮，轻轻推进，进入食管[1]。胃镜前端通过齿状线缓慢插入贲门后在胃底部略向左、向上可见胃体腔，推进至幽门进入十二指肠球部，将先端右旋右转向上即可进入十二指肠降段[2]，就此顺利完成胃镜检查。

2 讨论

内脏转位作为一种先天畸形，临床少见，常因伴发其他疾病而被发现，因其临床症状与常人不同，有时很容易误诊，作侵入性检查及手术时难度较大，易误诊，有时采取逆向思维才能完成操作。对内脏转位报道不少，但对内脏转位的胃镜检查反转胃报道较少，通常胃镜检查采取左侧卧位，使胃液潴留于胃底部，而反转胃在检查时胃镜进入贲门后常见不到胃腔，曾有张国华等[3]报道11例反转胃镜检查体会采取常规左侧卧位，镜身进入贲门后向左旋转180°方成功完成胃镜检查。笔者体会是逆向思维操作，即采取右侧卧位，这样反转胃的胃底部在右侧位时为最低位，可见到胃液，胃镜进入贲门后其余操作手法同正常位置胃镜检查一致，即能顺利完成胃镜操作。

[1] 李益农.消化内镜学[M].第2版.北京：科学出版社，2004:236.

[2] 苌新明.诊断学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008:598-600.

[3] 张国华.11例反转胃内镜检查体会[J].苏州医学院学报，1995，1(4):25-27.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.24.006

2012-04-16) (本文编辑：郎威)

①四川省西昌市人民医院 四川 西昌 615000

张文凤