张丽芳 张 云 车 媛

医学是实践性、社会性与应用性很强的学科，临床实习是医学教育必不可少的重要阶段。临床实习是护理人员由护生角色向护士角色转换，将理论知识与临床实践相结合的重要时期。临床实习效果一直是护理院校和临床医院关注的重要问题之一[1]。随着近年来医学院校招生规模的扩大，卫生系统人事制度的改革、护士《条例》的颁布以及严峻的就业环境等因素的影响，造成护生实习质量下降。通过综述文献，对造成实习护生实习质量下降的成因进行分析，为夯实实习护生理论基础知识及临床实践能力，不断提升临床教学质量提供依据。

1 影响因素

1.1 护生个人因素

1.1.1 实习护生对选择护理专业兴趣降低

张俊红等[2]报道的实习护生基础护理认知现状及影响因素分析，对135名实习护生进行问卷调查结果显示，仅有23.80%实习护生选择护理专业是因为对护理专业感兴趣。刘晓玲[3]关于实习护生矛盾心理的调查研究分析及临床带教对策结果显示，69.68%的护生对即将实习感到兴奋，而在实习中仍有21.94%的护生感到无所适从，开始实习热情很高，而这一热情缺乏稳定性和持久性，遇到困难容易走向极端。

1.1.2 实际实习时间缩水

有很多护生把实习看成是走过场，进入实习对临床工作有了初步的认识了解后易产生自满和厌烦情绪，常以各种借口请假，甚至不参加实习[4]。因考研使部分实习生从9月份开始参加各种补习班，直至次年考研结束，随即春节前后开始联系就业单位，因面试和参加就业洽谈会而往返实习基地与学校之间，使近1/2的实习时间不在实习基地[5]。

1.1.3 实习过程中护生的积极性和自觉性逐渐降低

实习初期的新鲜感和实习中期、后期单调的工作程序使护生在心理上产生较强的失落感，因而对临床工作态度冷漠，并出现迟到早退现象，有的不想继续实习，甚至不告而别离开实习医院[5-6]。

护生操作遭拒绝致使积极性受挫，其主要原因为与患者交流欠佳；其次在为患者护理时操作失败、护生操作流程不熟悉而缺乏自信心、患者病情重情绪不稳定而致护生压力大以及家属担心实习护生影响治疗等。李勤等[7]对64名护生在操作中共被拒绝180次，其中未遭拒绝1人，遭拒绝1次6人，遭拒绝2次13人，遭到拒绝3次的人数最多，占46.90%。

1.1.4 实习护生职业倦怠感较高

张思溪[8]对306名实习护生职业倦怠水平的相关研究结果显示,处于较高水平情感耗竭、非人性化和严重的工作无成就感者分别占30.83%、16.25%、23.33%。职业倦怠可导致护生焦虑、抑郁程度增高，慢性疲劳、失眠、月经不调和胃肠问题等发生率增加[9]。护生在实习期间产生的职业倦怠不但影响实习的效果而且对今后能否从事护理工作也产生了质疑。

1.2 带教因素

1.2.1 带教老师教学态度欠佳

李志菊等[10]关于实习护生对临床带教老师的教学评价调查结果显示，临床带教老师对同学的关心程度、耐心程度以及与同学沟通方面存在不足。临床带教老师在临床教学过程中，只注重专业知识和专业技能的培训而忽视对实习护生成长的培养。实习护生在步入社会、走上工作岗位之前的需求是多方面的。

1.2.2 临床教学方法单一

带教老师与实习护生采用“一对一”、“跟人跟班”的带教方法[11]。实习护生只依赖于带教老师而工作，没有工作的主动性，不能脱离带教老师而工作，带教计划不能及时完成[12]。李志菊等[10]调查结果显示，实习护生对带教老师的教学方法总体满意程度不高，尤其是对及时评估质量并作出反馈的满意程度最低，因临床带教老师主要从事临床护理工作，缺乏系统带教方法的训练，对教学方法不懂或者很少知道，因此很难满足临床实习同学的需要。

1.2.3 对带教方法存在误区

部分带教老师对带教方法存在误区，对实习护生要求低，主要表现为“一多六少”，即安排护生“打杂跑腿”多，如安排护生送化验单、领化验单、送患者到辅助科室、取药等。“六少”①规范性示范操作少，使护生不能学到标准的规范操作；②批改护理记录及相关护理文书少，很少为护生批改护理记录；③规范的教学查房少，经常以交接班查房代替教学查房；④理论讲授少，使护生理论和实践脱节；⑤护理教学查房中护生发言少，有的甚至只是旁听；⑥出科考核少，出科考试比较单一，甚至没有[13-15]。

1.2.4 临床实践中实际操作的机会减少

目前，临床护理带教老师的风险责任意识增强，医护人员工资与绩效挂钩，护生在实习过程中发生差错、事故其带教老师必须承担责任。因此，在带教过程中，老师对护生不敢轻易放手让其操作减少了实习护生实际操作的机会[16]。由于对实习护生在临床活动中的责任和临床工作范围尚无明确规定，而医院为了减少或避免医疗事故纠纷发生，明显减少了实习护生的动手机会[13]。

1.3 患者对实习护生临床护理操作的态度

郭琴[17]就120例患者对护生护理操作态度的调查结果显示，愿意接受实习护生为其进行有创操作(静脉输液、皮下注射)的患者占55.00%(66例)，持否定态度的占45.00%(54例)；而愿意接受实习护生为其进行无创护理操作(测量体温、脉搏、血压等)的患者占90.83%(109例)。持否定态度的患者占9.17%(11例)。由此可以看出，绝大多数的患者愿意接受实习护生为其进行无创操作，而对于可能会增加自身痛苦的有创操作，愿意接受实习护生操作的比例下降。

1.4 护生扩招教学配比不合理

近年来，由于招生规模扩大导致目前学生人数与床位比例相对失衡，难以满足实习需求，一名老师带数名学生的现象普通[13]。出现了一个科室带教的护生比在编护士的比例大，导致临床实习带教流于形式、分配实习护生从事非临床护理工作，甚至个别实习护生出科时，没有能够完整的护理过1例患者以及在带教老师的指导下完成一项实习科室的专科护理操作。

2 结论

实习护生、带教老师、患者对实习护生护理技术操作的认识及扩招带来的困惑等因素影响了临床实习护生实习效果，其中来自护生自身的影响因素是决定因素；带教老师对实习效果的影响是其中的桥梁，患者和教学基地是基础，因为临床实习的过程是探究和体验护理服务的过程，是护生将理论转变为实践的过程，是护生对专业理解和步入现实的发展走向，增强和丰实临床意识的过程。规避在这一领域中存在的影响因素，适应新形式，探索新的适应模式的带教方法，提升临床教学质量是医学院校今后努力的方向。

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[3]刘晓玲.实习护生矛盾心理的调查分析及临床带教对策[J].家庭护士,2008,6(6):1516-1517.

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