谢红英,刘霞,姜雯

(广西柳州市工人医院,广西医科大学第四附属医院妇科,广西 柳州 545005 E-mail:xiehongying519@163.com)

子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。对于Ⅰa～Ⅱa的早期宫颈癌患者,手术为主要的治疗方法。手术范围大,为了获得良好的手术视野和手术操作范围,同时防止肠内容物污染引起感染,肠道准备成为术前准备不可或缺的重要内容。近年来,磷酸钠盐口服溶液已成为术前肠道准备的常见用药,它的快捷、安全、有效已被公认。现将宫颈癌患者术前口服磷酸钠盐口服溶液所致不良反应的观察及护理干预的效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年12月～2011年12月间,在我科住院的Ⅰa～Ⅱa期行子宫根治术及盆腔淋巴结清扫术的子宫颈癌患者120例,无严重内外科合并症,全部经病理学检查确诊为浸润癌,随机分为两组。实验组为口服磷酸钠盐肠道准备法并实施护理干预60例,年龄42～62岁,平均(52.3±3.37)岁。对照组为仅口服磷酸钠盐肠道准备法60例,年龄39～65岁,平均(50.6±2.84)岁。两组中患者年龄、术式、麻醉方式等资料比较差异无显著性(P＞0.05)。

1.2 方法 两组患者均于术前2天进半流饮食,术前1天禁食不禁水。术前下午14:00口服磷酸钠盐口服溶液(辉灵),规格为磷酸二氢钠21.6g/45ml、磷酸氢二钠8.1g/45ml,渗透压: 748mOsm/45ml,45ml加温凉开水250ml稀释后服用,然后再喝水500ml;术前晚19:00同法再服用1次。实验组患者在服药前护士先进行健康宣教,开始服用辉灵时护士陪伴身边、指导用法、予心理护理并加强巡视,服药后通过心理干预及放松疗法、穴位按摩、药物治疗等实施护理干预。对照组患者,护士只交待常规用法。

1.3 护理干预

1.3.1 服药前健康宣教 ①大多数宫颈癌患者在手术前都有忧郁和恐惧的心理应激反应,服药前由责任护士向患者耐心讲解口服辉灵的作用、疗效、安全性及其在术前肠道准备中的重要性,介绍该药具有独特的姜-柠檬口味,无其他清肠液的苦咸涩感,使患者更易接受;②提前告知可能出现的不良反应及有效的应对措施,对患者提出的疑虑护士及时提供专业性的指导,逐一进行解答,增进患者和家属的信任感,缓解患者因疾病因素造成身体不适感及对手术的恐惧心理,在心情放松和心理状态良好的情况下配合服药,达到减少不良反应的目的。

1.3.2 减少恶心呕吐、胃胀 ①指导并陪伴患者服用辉灵。帮助患者将辉灵倒入250ml温开水中,指导患者缓慢服用, 20min内服完,3h内至少再喝500ml水,告知患者勿短时间内喝完,间断多次喝完可减少胃肠道反应,同时鼓励患者在可接受范围内适量多饮水,能更好达到清肠效果。②穴位按摩:用拇指指端按揉内关穴(即在腕横纹上约5cm、两肌腱之间),用力由轻而重向下按压,使患者感觉酸胀为度,再改为按摩,时间3～5min[1]。同时指导患者进行有效的深呼吸,放松情绪,恶心症状可逐渐缓解或消失。③一旦出现呕吐症状,首先要安慰患者不要紧张,然后轻拍背部协助患者将呕吐物吐至容器中,呕吐后协助患者漱口、擦脸,休息片刻后嘱患者进食少量温热清淡流质饮食,可缓解胃部不适感。

1.3.3 减少腹痛和肛门刺激症状 ①口服完辉灵后护士要及时观察患者排泄情况,当排便次数超过3次以上时协助患者取半卧位,给予心理护理,分散患者的注意力,予热水袋热敷下腹部;②然后用拇指指腹按压双足三里穴2～3min,出现酸、麻、胀后再轻柔15～20s;②指导患者进行缩肛运动,一般连续做15～20次,如肛门刺激症状严重者护士给予石蜡油或生茶油涂抹肛周,能有效减轻患者不适感。

1.3.4 减少乏力、眩晕 ①患者入院后责任护士及时评估病人对摄入足够营养的认知水平、目前的营养状况及摄入营养物的习惯。注意纠正病人不良的饮食习惯,兼顾病人的嗜好,必要时与营养师联系,以多样化食谱满足病人需要,提高身体耐受力和免疫力,维持体重不继续下降。②在病人服用辉灵后,指导患者可进食少量清淡的流质饮食。在补充水分的期间,可适量饮用糖水或无色果味运动型饮料(含碳水化合物和电解质),可补充所丢失的电解质与能量。③每次排便完后及时扶送患者回床休息,注意观察面色、神志,及时倾听患者主诉,症状严重者及时报告医师遵医嘱予静脉补液对症支持治疗。

1.4 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件,计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 不良反应 服用辉灵后不良反应对照组明显高于实验组,差异有高度显著性,见表1。

表1 两组不良反应的比较 (n,%)

2.2 患者满意度调查 服用辉灵后均发放调查问卷,发放120份,回收120份,结果实验组患者的满意度明显高于对照组,差异有高度显著性,见表2。

表2 两组患者满意度的比较 (n,%)

3 讨论

磷酸钠盐口服液肠道准备方法,其主要药理作用是磷酸钠盐在肠道内解离出不被吸收的阴阳离子,从而在肠道中形成高渗环境,由于肠道半透膜的性质,使得大量水分进入肠内,与辉灵本身的水分和病人服用的水分共同产生一种机械刺激,促进肠道运动。其次,磷酸钠盐使肠道内水分增加软化了粪便。磷酸钠盐还可以激活肠黏膜层的局部神经反射而增加肠壁的蠕动,提高肠道动力[2]。近年来,磷酸钠盐口服溶液已广泛用于临床手术前肠道准备,其优点是快捷、安全、有效。但通过临床应用仍有部分患者由于知识缺乏和未按要求服用等原因出现了不同程度的不良反应而导致药物疗效降低,影响肠道清洁效果,甚至有些患者还需进行辅助肥皂水灌肠才达到彻底清肠,既增加了患者的痛苦又增加了护理工作量。而护士在服药前、服药时和服药后都进行必要的护理干预可以与患者建立良好的信任关系,提高服药疗效,明显减少药物不良反应发生率,有效减轻患者的痛苦,保证手术的顺利进行;有利于患者术后积极配合护士实施各项护理措施,有效降低术后并发症的发生;同时也满足了患者的个性化需求,大大提高患者满意度,增进和谐护患关系,对促进患者术后如期康复具有重要意义。

[1] 裘亚君,孙春霞.穴位按摩在妇科腹腔镜术后恶心呕吐护理中的应用[J].现代实用医学,2011,23(3):352-353.

[2] Vanner SJ,Macdonald PH,Paterson WG,et al.A random ized prospeclive trial comparing oral sodium phosphate with standard polyethylene glycol-based larage solution in the preparalion of patients for colonoseopy[J].Am J Gzstroenterol,1990,85:422-427.