钟梅艳,黄雾香,郑亚东

(广西壮族自治区民族医院骨科,广西 南宁 530001 E-mail:397918043@qq.com)

人工髋关节置换术是目前重建髋关节功能、缓解疼痛、纠正畸形最有效的治疗手段[1],已被越来越多病人所接受。多数学者认为,关节置换术早期的康复训练是保证和巩固手术效果的关键,促进功能康复的重要方法[2]。文献大多强调术后早期开展康复训练,忽视术前肢体功能锻炼的康复教育[3],由于医学知识的缺乏,大多数患者对于手术方式和术后康复过程了解甚少,而往往对术后关节功能恢复期望值很高,因此,如何采用有效的教育方式进行施教,以提高患者术后功能锻炼的依从性及功能锻炼效果就显得十分重要。我院对60例髋关节置换术的患者,应用自制的术前肢体功能锻炼宣教手册进行康复教育,取得了良好的效果,现将结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2010年2月～2011年2月进行人工髋置换术的患者60例,其中男32例,女28例,年龄35～90岁,平均59岁;均为首次接受髋关节置换的患者,均无严重的器质性心、脑、肾疾病。将60例随机分为对照组和实验组,试验组30例(18例全髋,12例半髋),对照组30例(20例全髋,10例半髋)。

1.2 方法

1.2.1 教育方法 对照组采用传统健康教育方法,由主管护士对住院病人及家属做常规术前健康教育指导。实验组在对照组的基础上,采用我科自制的术前肢体功能锻炼宣教手册和实际演练相结合对病人实施宣教。宣教手册将术后各项肢体功能锻炼通过临床病例拍成相片,并均附有简短文字说明,经过编辑及彩色打印,最后按术后康复指导顺序装订而成。具体做法如下:主管护士通过与病人及家属交流,告诉病人及家属早期康复训练计划的目的及内容,向病人介绍有关人工髋关节置换术的相关知识及锻炼方法,明确注意事项,预防并发症的发生,反复强调早期肢体功能康复训练的重要性,将科室自制的有关髋关节置换术肢体功能锻练的宣教小册子发给病人及家属阅读,手册内容包括各种锻炼方式,床上训练如绷劲运动[患者采取坐位或仰卧位,将腿伸直,然后收回,以“抽动”方式进行大腿肌肉(股四头肌)的收缩运动,每次锻炼5min,每日2～3次。然后再将腿绷直抬起,坚持数秒钟后放下,一起一落,一次可由5min逐渐增到10min。左右两腿轮换进行]、踝泵运动[分为屈伸和绕环两组动作:①屈伸动作:病人躺或坐在床上,下肢伸展,大腿放松,然后缓慢,但是用力地、在没有疼痛或者只有微微疼痛的限度之内,尽最大角度地勾脚尖(向上勾脚,尽力使脚尖朝向自己)之后再向下踩(让脚尖向下),至最大位置时保持10s,目的是让肌肉能够持续收缩,然后放松,这样一组动作完成。稍休息后可再次进行下一组动作。反复地屈伸踝关节,每个小时练习5min,一天练5～8次。②绕环动作:病人躺或坐在床上,下肢伸展,大腿放松,以踝关节为中心,做360°绕环,尽力保持动作幅度最大。绕环,可以使更多的肌肉得到运动。屈伸和绕环两组动作交替训练。采取坐位或仰卧位,将腿伸直,然后收回,以“抽动”方式进行大腿肌肉(股四头肌)的收缩运动,每次锻炼5min,每日2～3次。然后再将腿绷直抬起,坚持数秒钟后放下,一起一落,一次可由5min逐渐增到10min。左右两腿轮换进行]、足趾运动(离床负重与行走训练和生活自理能力训练等),通过手册图像的锻炼姿势使其能事先了解术后的体位要求,对不识字的病人由主管护士适度地解释说明,解除病人对手术的恐惧及术后关节功能恢复的忧虑,从而使病人积极主动配合。指导病人进行患肢足趾伸屈及股四头肌等长收缩的练习,并说明适应性锻炼的目的是为术后早期康复训练打下良好的基础[4]。

1.2.2 调查及评价方法 两种方法均采用自拟项目进行教育前后问卷调查,内容为选择题,不能填写者由护士执笔,病员叙述。实施宣教后分别对其知识掌握程度、参与康复锻炼的主动性、患者满意度进行问卷调查、评价和统计学分析;采用 Harris髋关节评分评价两组术后1周置换髋关节功能在接受康复训练指导后完成规定动作的能力,了解在护理教育质量方面两组是否存在差异。

1.2.3 数据处理 采用SPSS 19.0软件进行统计分析,计数资料用χ2检验。

2 结果

2.1 实施教育后两组患者康复知识掌握程度的比较 见表1。实验组对术后康复知识掌握率明显高于对照组。

表1 两种教育法对患者康复知识掌握程度的比较

2.2 实施教育后两组患者参与康复锻炼的主动性比较 见表2。实验组主动参与率明显高于对照组。

表2 两组患者康复锻炼参与主动性的比较

2.3 实施教育后两组满意度的比较 见表3。实验组患者的满意率明显高于对照组。

表3 两种教育法患者满意度的比较

2.4 两组患者术后第7天康复训练计划完成量比较 见表4。实验组患者的完成率明显高于对照组。

表4 两组术后第7天康复训练计划完成量比较

3 讨论

由于医患双方医学专业知识水平的不对称,导致在医疗活动中往往是医务工作者主导,如何取得患者更好的配合则是摆在每个医务工作者面前的问题,而健康教育则是解决这一问题的关键。健康教育是一项科学性很强的工作,它的内容十分广泛,且形式多样,要针对受教育者的需要选择教育内容和教育手段[5]。同时健康教育也是一个护患双方互动过程,需要护患双方的共同参与。传统教育以口头语言教育方式为主进行健康宣传,只是将知识单向传授给患者,患者及家属难以将所有内容理解记忆,勉强接受的内容往往具有片面性,不能充分发挥患者及家属的能动性。而我们将术前肢体功能锻炼项目制成宣教手册,其内容生动,图文并茂,记忆深刻,浅显易懂,对一般教育方法难以理解和表达的部分采用图片展示,使抽象内容更具体化,这样更有利于患者对康复知识和技能的理解和掌握,更重要的是患者可反复观看,利于在锻炼时参照;同时也激发了患者的学习欲望,适应不同文化层次患者的需要。同时可减少因护理人员讲解不一致等人为因素造成患者对康复训练认识上的偏差,有效避免了由于宣教内容的不统一性而造成人为的教育差异,提高了康复教育效果。我们的研究表明,使用宣教手册后,患者对康复知识的掌握度明显高于传统教育组。

发放宣传手册不是孤立的教育方式,需与传统健康教育方式同步进行,尤其是选择性地与口头教育、床边实际演练相结合。通过发放宣传手册及训练模拟结合传统教育的形式示范给患者,使患者获得了与自己疾病相关的知识和术后康复内容,使其知道功能锻炼的程序及方法,掌握动作要领,知道一些不恰当的姿势可造成的不良后果,激发了患者的学习兴趣,从被动到主动配合治疗,充分调动了其主动参与康复锻炼的主观能动性,我们的研究表明,使用宣教手册后,患者康复锻炼的主动性显著提高;患者更愿意积极配合康复锻炼,对我们工作的满意度也显著提高;由于患者能积极配合,康复锻炼的效果也更加显著,使用宣教手册组的患者术后7天末的康复训练计划完成量明显高于传统教育组,康复锻炼效果的提高使患者的恢复时间缩短,住院天数减少,更进一步提高了患者的满意度。终上所述,在髋关节置换患者中应用术前肢体功能锻炼宣教手册,能明显提高健康教育的效果和质量,是一种有效的、值得推广的教育方式。

[1] 黄建民,方岳建,董敏杰.不同手术方法治疗老年人股骨颈骨折疗效分析[J].实用医药杂志,2003,20(10):748.

[2] Long WT,Dorr LD,Healy B.Functional recovery of noncementes total hip arthroplasty[J].Chin Orthop,1993, 288:73-75.

[3] 赖桂兰.全髋关节置换术前康复教育对术后康复效果的研究[J].医学信息:上旬刊,2011(1):346.

[4] 曾小莉,肖翠梅,蒋洁婷.健康教育对老年病人行人工全髋关节置换术后康复效果的影响[J].全科护理,2010 (18):91.

[5] 程金莲.实施整体护理后健康教育中的问题和对策[J].中华医院管理杂志,2001(6):2931.