薛碧萍

(广西梧州市妇幼保健院,广西 梧州 543002 E-mail:xue13878466317@163.com)

新生儿窒息是新生儿娩出1min无呼吸或无有效呼吸,但存在心跳。新生儿窒息是围产期新生儿最常见的症状、最主要的死亡原因[1]。为了解新生儿窒息并多器官功能损害的临床特点和高危因素,准确判断和及时处理新生儿窒息,治疗多器官功能受损,笔者回顾性研究我科42例新生儿窒息并多器官功能受损患儿,探讨发病的高危因素和有效干预措施。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选取我科2010年9月～2011年7月间42例住院治疗的窒息新生儿,其中男24例,女18例,早产儿(胎龄＜37周)23例,足月儿(37周≤胎龄≤42周)14例,过期产儿(胎龄＞42周)5例;出生体重＜2 500g 26例,2 500g～4 000g 13例,＞4 000g 3例;宫内窘迫13例,无宫内窘迫29例;阴道娩出31例,剖宫产11例;羊水清或Ⅰ度污染13例,羊水Ⅱ或Ⅲ度污染29例。

1.2 方法 新生儿娩出1min后,行Apgar评分,7分以下均为窒息患儿,4～7分为轻度,有27例,3分及以下为重度,有15例。按《婴儿及儿童多系统器官功能衰竭诊断标准的建议》[2]判断新生儿多器官功能损害:①脑损害,含缺氧缺血性脑病、颅内出血,根据症状和体征,头颅B超、CT确诊;②肺损害,含Ⅰ、Ⅱ型呼吸衰竭、肺出血,根据症状和体征,胸片、电解质和血气分析等确诊;③心脏损害,出现心动过速、心脏扩大等表现,心肌酶升高,心电图异常,超声心动图见心脏功能异常;④胃肠道损害,频繁呕吐、腹胀,喂养不耐受,肠鸣音减弱或消失,腹部X线异常可确诊;⑤肾损害,含肾功能衰竭、肾出血,可见少尿、血尿或蛋白尿,血清肌酐、尿素氮升高。

1.3 治疗 将患儿分为观察组和对照组,各21例,两组均行常规治疗,包括窒息复苏、改善器官组织血液灌注和微循环、纠正电解质紊乱、保持呼吸道通畅、保暖和营养支持等。观察组在常规治疗的基础上加行机械通气治疗。疗效判断:①显效,病情稳定,症状明显缓解,无呼吸障碍,受损器官功能恢复。②有效,阻止病情进一步恶化,无新症状出现,呼吸障碍缓解,受损器官功能明显改善。③无效,病情进一步恶化,出现新症状,原发症状加重,呼吸障碍,受损器官功能无改善或出现新器官功能受损。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS 19.0,用χ2检验分析。

2 结果

2.1 围产因素与多器官功能损害关系的分析 见表1。

表1 围产因素与多器官功能损害关系的分析 (n,%)

2.2 器官损害发生率与窒息程度比较 脑损害的发生率52.38%,肾损害40.48%,肺损害35.71%,心脏损害26.19%,胃肠道损害11.90%。轻度窒息的脑损害和肾损害发生率比重度窒息的低,差异均有显著性(P＜0.05),见表2。

表2 器官损害发生率与窒息程度的比较 (n,%)

2.3 疗效比较 观察组总有效率(90.48%)高于对照组(61.90%),差异有显著性(P＜0.05)。10例无效患儿有9例死亡,其中3例放弃治疗,6例死亡患儿均有3个器官以上功能损害,≥4个器官损害的患儿有4个,全部死亡,见表3。

3 讨论

在新生儿窒息缺氧的时候,为了保证脑和心脏等重要器官的足够供血,就会发生“潜水反射”,即非重要生命器官的供血血管强烈收缩,引起血液动力学的改变,导致多个缺血脏器功能损害。其中胃肠道功能障碍的发生和程度与窒息的程度有非常大的联系[3]。由于缺氧,体内细胞能量代谢不足,乳酸生成增多,聚集在细胞内使细胞酸中毒,破坏细胞膜功能,钙离子内流,大量的氧自由基生成,破坏细胞的结构和功能[4,5]。窒息程度越重,时间越久,多器官功能损害越深,涉及器官越多。本研究显示脑和肾的损害发生率与窒息程度有关;轻度窒息脑损害和肾损害发生率比重度窒息低,差异有显著性。当缺氧严重时,脑血管自主调节功能降低,血压降低,致脑部缺血。由于脑对缺血非常敏感,脑损害常常是新生儿窒息的主要并发症,在本次观察中脑损害的发生率也是第一。因此应尽早识别窒息和多器官损害,积极治疗,恢复患儿自主呼吸,解除脑部缺氧,降低病死率。在本文中,脑损害的发生率最高,与虞人杰等[6]报道一致。胎龄、羊水情况和胎内窘迫与多器官损害发生率有关:早产儿各个器官均未发育成熟,机体调节功能未完善。在遭受缺氧打击时,胎龄越小,对缺氧越敏感,更易出现多器官功能损害;羊水受污染程度越重或有胎内窘迫,多器官功能损害发生率上升,加强围产期监护,及时预防和处理胎内窘迫,也是降低多器官功能损害的有效措施之一;而在本次观察中,并没有发现新生儿性别、体重和分娩方式与多器官损害的程度有明显的联系。在常规治疗基础上,加强对原发病的治疗,如本研究中的机械通气治疗,能够帮助恢复新生儿体内有效循环,为脑部等重要脏器提供足够的氧,减少器官功能损伤以及后遗症。观察结果显示观察组的总有效率明显比对照组高。

表3 两组治疗效果比较 (n,%)

综上所述,新生儿窒息患儿要密切监测病情的进展,保证提供足够的氧和血流灌注,尽早给予呼吸治疗支持,同时积极治疗原发病,予机械通气支持,对降低病死率和多器官功能损害发生率有重要的临床意义。

[1] 晓明,王卫平.儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社, 2008:97-99,102.

[2] 中华医学会儿科分会急救组.婴儿及儿童多器官功能衰竭诊断标准的建议[J].中华儿科杂志,1995,33(6):373.

[3] 马莉亚,罗芳.新生儿窒息后胃肠功能障碍的临床分析[J].临床医学,2008,28(2)86-87.

[4] Underhill SM,Goldberg MP.Hypoxic injury of isolated axons is independent of ionotropic glutamate receptors[J]. Neurobiol Dis,2007,25(2):284.

[5] Kang HJ,Choi YS,Hong SB,et al.Ectopic expression of the catalytic subunit of telomerase protects against brain injury resulting from ischemia and NMDA-induced neurotoxicity[J].J Neurosci,2004,24(6):1280.

[6] 虞人杰,李黎,汤泽中,等.新生儿窒息多器官损害的临床研究[J].中华儿科杂志,1997,35(3):138-141.