朱 勇

南京中医药大学第三附属医院肛肠科，江苏 南京 210001

王业皇教授1998年被南京市科委授予南京市中青年学科带头人称号，1999年被南京市卫生局评为南京市名中医，2002年被江苏省卫生厅评为江苏省名中医。在长期的临床实践中，王老对溃疡性结肠炎的治疗积累了丰富的临床经验，现将其治疗该病经验介绍如下。

1 辨证论治

1.1 湿热蕴脾型 症见脘腹胀满，大便日行数次，伴粘液脓血便，里急后重，发热口渴，小便短赤，舌红，舌苔黄腻，脉濡滑。治法:清热利湿、调理脾胃。常用太子参，赤白芍，白术，茯苓，葛根，白头翁，黄连，黄芩。

1.2 脾胃虚弱型 症见大便溏薄，日行数次，伴不欲饮食，肠鸣腹痛，面色萎黄，神疲乏力，舌淡红，苔薄白，脉细弱。治法:调中止泻，益气健脾。常用党参，白术，砂仁，炮姜，山药，薏苡仁，白扁豆，甘草。

1.3 肝郁脾虚型 症见胸胁胀满，嗳气少食，腹痛则泻，伴有粘液，舌淡红，苔薄白，脉弦滑。治法:调理肠胃，泻肝健脾。常用炒白术，白芍，防风，乌梅，广木香，太子参，焦山楂，青陈皮，枳壳，甘草。

1.4 脾肾阳虚型 症见肠鸣腹泻，五更泄泻，泻后痛减，伴畏寒肢冷，喜温喜按，腰膝酸软，舌淡红，苔薄白，脉沉细无力。治法:涩肠止泻，温补脾肾。常用附子，补骨脂，炒白术，党参，肉桂，五味子，吴茱萸，白芍，黄连，木香，甘草。

2 随症施治

2.1 腹胀、腹痛 脾虚气滞所致之腹胀，王老常用木香，玄胡索，陈皮，乌药等药;对肝郁脾虚所致的腹痛，常用白芍，玄胡索，青陈皮等药。

2.2 粘液便与脓血便 王老认为体实者多因湿热所致，用药以黄连，黄柏，白头翁，蛇舌草，马齿苋为主;久病体虚者则用生黄芪，薏苡仁，蒲黄炭，生地榆，槐花，仙鹤草等药。

2.3 肛门坠胀 溃疡性直肠炎患者常伴有肛门坠胀，里急后重等症状。王老认为以上不适多因湿热阻滞，气机不利。可在方中加用苍术，黄连，黄柏，枳壳，木香等药。

3 典型医案

王某，男，45岁，公司职员。患者于2011年6月15日因“脓血便伴腹痛一月加重一周”来我院就诊。自述既往有溃疡性结肠炎病史5年，间断服用美沙拉嗪治疗，腹痛、脓血便时有发生。门诊时:腹部隐痛，脓血便日行3～4次，血色紫暗，口腔多发性溃疡，纳寐欠佳，舌淡红，苔黄腻，脉濡数。证属湿热下注，气机不利。治以清热利湿，行气止血。处方:太子参15g，白头翁15g，槐花l5g，生地15g，赤白芍各15g，川连6g，地榆炭l5g，蒲黄炭l5g，甘草5g。每日1剂，分2次煎服。同时予以溃结灌肠液 (本院自制制剂)80ml睡前保留灌肠。治疗一周后复诊，患者述大便转为日行2次，质软，脓血减少，腹痛减轻。原方继用3周，大便正常，未见脓血，无腹痛。遂停用汤剂，继用灌肠治疗一月，复查电子结肠镜:全大肠黏膜未见明显异常。