赵小红

江苏省南京市六合区中医院外科，江苏南京 211500

16例髋关节置换术护理体会和康复指导

赵小红

江苏省南京市六合区中医院外科，江苏南京 211500

目的 总结人工髋关节置换术的护理和康复指导。方法 配合医生做好术前准备和心理疏导，术后针对主要并发症和患肢功能进行康复护理。结果16例患者均痊愈出院。结论有效的术前术后护理可使患者的肢体功能恢复良好，缩短了住院和康复时间，减少了并发症的发生，提高了患者的生活自理能力。

人工髋关节置换；护理体会；康复指导；患肢功能

人工髋关节置换术是临床的标准手术之一，是治疗髋关节骨性关节炎、股骨头缺血性坏死、股骨颈愈合不良等疾病的重要手段，它具有明显解除关节疾病、恢复关节活动度、保持关节稳定性等优点[1]。本院骨科2011年1～12月共进行了16例人工髋关节置换术，现将护理体会报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院骨科于2011年1～12月共进行了16例人工髋关节置换术，其中，男性5例，女性11例，股骨颈骨折5例，股骨头坏死11例，最小年龄49岁，最大年龄81岁，平均住院时间15 d左右。

1.2 护理

1.2.1 心理护理

患者因疼痛、活动受限、生活质量明显下降、经济问题、治疗效果等原因容易产生沮丧、绝望、焦虑、恐惧的心理，应根据患者年龄及文化程度，做好精神安慰和心理疏导，并做好家属思想工作，鼓励其多陪伴患者，配合医生讲解髋关节置换术的目的、意义、注意事项以增加对手术的认识和信心，配合治疗，使其早日康复。

1.2.2 术前护理

配合常规化验、检查、备皮、备血、皮试，有吸烟者劝其戒烟2周以上，进行大小便训练，指导患者踝关节屈伸运动、床上抬臀运动，教会患者有效咳嗽、深呼吸，患肢有皮牵引应观察患肢的血液循环和肢体活动情况，牵引的重量应根据病情需要调整，不可随意增加，要加强骶尾部和牵引患肢的皮肤护理，并做好交接班工作。加强营养，给予高热量、高蛋白、高维生素、高钙饮食。

1.2.3 术后护理

1.2.3.1 病情观察：术后床边心电监测。监测生命体征和血氧饱和度，控制输液速度，防止急性肺水肿和心力衰竭的发生。密切观察切口敷料和引流管并保持其引流通畅，防止扭曲、折叠、阻塞。正常引流液＜250 mL/d，色淡红，48～72 h后引流液＜50 mL/d即可拔除，并观察腹股沟、髋部、大腿外侧有无肿胀，防止引流液积聚。

1.2.3.2 体位：术后平卧6 h，患肢制动并保持外展30°中立位，患足穿“丁”字鞋，两大腿之间放置三角垫，防止髋部内收外展，膝部垫一软枕，避免患侧卧位。需要搬动和翻身时，应将髋关节和患肢整体托起，不可抬高患肢使膝关节高于骨盆，不可重叠双腿[2]。并向患者及其家属说明体位摆放的重要性，以防关节脱位的发生。

1.2.3.3 并发症的预防和护理：术后应保持床单位整洁干燥、无皱褶。2～4 h更换体位并按摩受压部位，防止压疮发生。平卧6 h生命体征平稳后，适当抬高床头15°。鼓励患者深呼吸、咳嗽、咳痰、翻身、叩背，痰液黏稠不易咳出者给予雾化吸入，防止肺部感染，鼓励患者多饮水。做好会阴部护理，保持尿管通畅，预防泌尿系感染。观察患肢肿胀、疼痛、皮肤温度、颜色、感觉、足背动脉搏动情况，按医嘱预防性使用抗凝药，并补充足够液体，禁止在患处下肢输液，以防下肢深静脉血栓形成。

1.2.4 康复指导

1.2.4.1 功能锻炼：功能锻炼应以促进骨折愈合、功能恢复为前提，以恢复患肢的固有生理功能为中心，康复计划的制定必须遵循个体化、渐进性、全面性三大原则[3]。术后当天生命体征平稳后，患者平卧位上肢可以做引体向上动作，患肢外展30°中立位，膝下垫一薄枕做踝关节趾屈运动，每次10～20min，频率视患者的耐受程度为宜，此活动持续到下床活动为止。术后1～2 d抬高床头15°～30°，撤掉膝下软枕，伸直患侧下肢，足部继续穿防旋鞋，做踝关节的主动屈伸运动和股四头肌的等长收缩运动，即绷紧大腿肌肉10～20 s，每组10次，每日3～4次，臀肌的收缩练习，即尽力把两边臀部收缩在一起5～10 s再放松，每组10次，每日3～4次，同时给患肢进行被动按摩，可加速下肢血液循环，预防血栓形成和关节僵硬。髌骨推移运动，即被动推动髌骨上下左右旋转5～10 min，每日3～4次。术后3～5 d时，在医师允许仰卧位下进行直腿抬高运动，抬高患肢30°，持续10 s，以后每天逐渐延长时间。屈髋屈膝运动，护士或家属一手托膝下，一手托足跟屈髋＜90°，由被动到主动。患肢外展运动，即两腿间夹一软枕，主动做夹腿内收＜45°，以上运动每次持续10 s以上，每日3～4次。卧位及半卧位运动，即抬高床头 45°～60°，每次 30～45 min，每日 3～4次。术后6 d～3个月时进行从卧位—坐位—站立—行走—上下楼梯拐杖行走训练，在护士和家属的协助下循序渐进，即双手支撑床面，臀部移至床边，双小腿自然垂于床下，利用双手和拐杖支撑挺髋缓缓站立，于平地行走。患肢由不负重至逐步负重，上下楼梯应遵循“好上坏下”原则，即上楼梯时健侧先上，下楼梯时患肢和拐杖先下[4-5]。

1.2.4.2 出院指导：告知患者3个月内避免患侧卧位，以平卧位和半卧位为主，不交叉双腿，不坐矮椅或沙发，不屈膝而坐，屈髋＜90°，家中座椅座便器应安装扶手并提升高度，坐位时不前倾及弯腰捡东西，不穿系鞋带的鞋子。术后1～2个月内使用助行器或双拐，3个月时使用单拐，3个月后再弃拐，应逐渐增加活动量，加强营养多食含钙镁丰富的食物，做任何手术（包括口腔科拔牙）应先告知医生接受过髋关节置换术，预防性应用抗生素。术后3个月每月复诊1次，6个月每3个月复诊1次，患肢出现疼痛、内外旋时随时到医院就诊。

2 结果

16例患者均痊愈出院。

3 讨论

随着人工髋关节置换术的广泛开展，髋关节置换术的护理和康复指导正被逐渐重视，先告知患者早期功能训练的必要性和重要性，对树立正确观念、消除顾虑、充分调动主观能动性起着重要作用[6]。正确的体位摆放、患肢的主动被动运动可促进血液循环，预防关节僵硬及下肢深静脉血栓的形成。

[1]黄人健.护理学高级教程[M].11版.北京：人民军医出版社，2011：407.

[2]郑萍，张健.全髋关节置换术后99例康复训练程序[J].中国康复与实践杂志，2000，6（3）：105.

[3]吕厚山.人工关节外科学[M].北京：北京科学技术出版社，1998：225.

[4]彭梅.高龄髋关节置换术患者护理经验分析[J].按摩与康复医学（下旬刊），2011，2（6）：150.

[5]邱伟婷，祝妍华，张绿云，等.高龄患者髋关节置换术后康复训练及护理[J].中国基层医药，2011，18（14）：2008-2009.

[6]姜贵云.康复护理学[M].北京：人民卫生出版社，2002：6-7.

16 cases of hip replacement nursing experience and rehabilitation guidance

ZHAO Xiaohong
Department of Surgery,Liuhe Area Hospital of Nanjing City in Jiangsu Province,Nanjing 211500,China

Objective To summarize the nursing and rehabilitation guidance of total hip joint replacement surgery.Methods Cooperated with the doctor well and did good preoperative preparation and psychological dredging;did rehabilitation nursing for major complications and limb function after surgery.Results The 16 patients were cured.Conclusion Effective preoperative and postoperative nursing can make the recovery of patient's limb function good,shorten the hospitalization and recovery time,reduce the incidence of complications,and improve the patient's ability of daily life.

Total hip joint replacement;Nursing experience;Rehabilitation guidance;Limb function

R473.6

A

1674-4721（2012）08（c）-0134-02

2012-04-28 本文编辑：赵丽萍）