莫元雪

（广西柳城县人民医院，545200）

褥疮是临床上较常见的严重并发症之一，其治疗方法很多，但效果常常不理想。受于佩兰报道的启发［1］，近10年来，我们对院内外Ⅱ～Ⅳ期褥疮病人用褥疮液湿敷，共治疗28例，取得了显著的疗效，现将临床观察及护理总结如下。

一般资料

28例中男21例，女7例；年龄44～94岁，平均年龄74岁；均为生活完全不能自理的病人。原发病：脑梗死6例，脑梗死后遗症12例，脑出血3例，冠心病5例，股骨骨折2例。根据褥疮分期标准［2］Ⅱ期褥疮15处，Ⅲ期褥疮12处，Ⅳ期褥疮6处，其中深达骨骼3处。褥疮部位：臀部15处，骶尾部11处，髂部3处，足踝4处，最多者4处褥疮。褥疮面积最小为2cm×2cm，最大为10cm×15cm。

治疗方法

褥疮液的配制：普通胰岛素40U，645－2 100mg，庆大霉素16万U，加入灭菌生理盐水内混匀即可，放置于冰箱内备用。

采用外科常规换药方法处理创面。创面有分泌物、脓痂或坏死组织时，先用3%双氧水清洗，再用生理盐水清洗干净，然后进行外科清创，尽量清除掉较厚的脓痂和坏死组织。最后用注射器吸褥疮液射洒在无菌纱布块上，再将浸湿褥疮液的纱布块湿敷在创面上，外加厚棉垫包扎固定。视创面分泌物情况，每天换药1～2次，直至完全愈合。创面较大且较深者，可适当增加普通胰岛素量至80～120U。同时，除了每天换药1～2次外，每隔4～6h用注射器吸褥疮液射洒在创面的纱布块上，以保持药液有效浓度，促进肉芽组织生长。

一般护理

在治疗褥疮的同时，积极治疗原发病，加强基础护理，注意褥疮局部不再受压，不潮湿。个别病人插尿管后仍有尿液外漏，可采用塑料薄膜或防水透明敷贴包扎在创面敷料外面，防止敷料潮湿、污染，如出现敷料潮湿或污染应随时更换。同时，加强全身营养，促进褥疮创面愈合。清除各种诱发因素，防止褥疮加重。

治疗结果

疗效判断标准：治愈：创面愈合、结痂并脱落；显效：创面缩小、干燥、肉芽组织生长；好转：创面无扩大，渗出液减少；无效：创面扩大、加深［3］。

结果：本组28例33处褥疮中，其中15处7～14天治愈；9处21～28天治愈；6处42～56天治愈；3处70～90天治愈；治愈率100%。

讨论

胰岛素能提高细胞膜对葡萄糖的通透性，使细胞内葡萄糖浓度增加，加速葡萄糖的利用。同时能增加葡萄糖激酶和糖原合成酶的吸收，从而加速糖原和蛋白质合成，抑制糖原、蛋白质和脂肪的分解，有利于肉芽组织生长［4］。654－2能解除毛细血管痉挛，改善微循环，有利于创面血液供应，促进组织生长。庆大霉素为广谱抗生素，对多种革兰阴性菌及阳性菌都具有抑菌和杀菌作用，使创面避免细菌侵袭。三者合用具有抗炎、消肿、促进褥疮创面愈合的作用。通过临床观察，褥疮液治疗褥疮见效快，特别对Ⅲ～Ⅳ期严重感染者，疮面肉芽组织生长快，疮面干燥，治疗效果好，无明显不良反应，且操作简单，使用方便，值得推广。

［1］于佩兰.褥疮液治疗难治性皮损10例.实用护理杂志，1993，9（10）：9.

［2］甘兰君.基础护理学.北京：人民卫生出版社，1985：97－98.

［3］缪书卉，张艺 .龙血竭治疗褥疮的效果观察 .实用护理杂志，2002，18（3）：53.

［4］江明性.药理学.北京：人民卫生出版社，1998：265.