尹娣勤

(四川省峨边彝族自治县中医医院 四川乐山 614300)

慢性肺源性心脏病(chronic cor pulmonale)简称肺心病,是由于肺组织或肺动脉系统的原发病变引起肺循环阻力增高、导致肺动脉高压,致使右心室肥厚、扩张[1]。慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿为该病最常见、常发病,约80%～90%的慢性肺心病是由于慢性支气管炎及肺气肿发展而来[2]。我院处于彝汉杂居地域,就2010年8月至2011年7月来我院诊治的66例彝汉患者临床护理资料进行相关分析总结,其护理效果显著,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例资料选取2005年8月至2011年7月来我院诊治的66例患有肺心病患者,其中男36例,女30例,平均年龄(45.35±5.82)岁,病程3～19年平均(10.6±5.3)年。所有患者均来自彝汉杂居地区,其中彝族25例,汉族41例。

1.2 诊断标准

本组患者均符合1980年全国第3次肺心病专业会议修订标准,并按照纽约心脏协会(NYHA)心功能分级[3]。患者者均有慢支炎阻塞性肺气肿病史,心功能Ⅱ～Ⅲ级。因胸肺疾病及肺血管病变病发呼吸道感染等而住院治疗。

1.3 治疗方法

肺心病治疗以抗感染为主,给与患者吸氧治疗,雾化吸入、扩血抗凝,严重呼吸衰竭及脑缺氧、脑水肿出现抽搐给予兴奋剂治疗。

2 结果

66例身处彝汉杂居地区肺心病患者,因呼吸衰竭、肺心脑病、循环衰竭死亡5例,其中彝族3例,汉族2例。剩余61例病情好转出院。平均住院时间(14.6±6.3)d。

3 护理方法

3.1 基础护理

彝汉杂居地区,由于彝族医疗不发达,往往存在护理工作重视度不高,没有一个明确的护理流程,致使患者忽视护理作用,导致身体素质较差,活动能力差,感觉反应较迟钝。为此应加强基础护理,注意保持床铺干净整洁,及时更换湿秽的床单被褥,适当通风,但需要避免患者着凉。对精神较差、烦躁不安的患者要注意避免坠地或自伤,定期进行口腔护理,保持皮肤清洁。输液时应注意液体进入速度,以减轻心脏负荷。

3.2 饮食护理

就地区区域性而言,彝汉杂居地区在饮食方面有民族差异性,为此应考虑特定人群进行饮食上的护理。但总体上都应给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化、低盐低脂、少量多餐的饮食搭配[4]。有水肿和腹水、尿少的患者应限制钠盐的摄入,对于伴有低钠血症的患者可进含盐饮食,多汗或服用利尿剂时则应给予含钾较多的食物,进食时应采取坐位,细嚼慢咽。饮食后注意排便通畅,必要时可采用开塞露通便,以避免用力排便而导致肺泡破裂,发生气胸。

3.3 呼吸护理

保持呼吸道通畅,适当的体位摆放。氧气吸入可以纠正忠者缺氧的状态,提高血氧分压,改善心肌及中枢神经系统缺氧,多采用低流量持续吸氧,浓度设定为25%～29%低浓度开始持续低流量吸氧1～2 L／min,伴有呼吸衰竭及肺性脑病患者则需要面罩给氧[5]。对吸氧患者进行血气分析的监测,及时清除患者鼻腔内分泌物,以防导管堵塞,同时教给患者深呼吸和有效咳痰的方法。

3.4 用药护理

根据彝汉地区患者不爱吃药的习惯,可给予抗生素和止咳冲剂进行搭配用药护理。应用止咳糖浆时服药后不宜饮水,以免冲淡药液,降低疗效;对于痰量较多的患者不宜用强烈镇咳药,因会加重呼吸道阻塞和炎症,导致病情恶化,可选用祛痰药物。在用药护理上,应用氨茶碱时,应注意观察胃肠道的反应及控制滴速,同时密切监测患者的心率变化;在应用抗生素时,注意给药时间和方法,以保持血液药物浓度在有效水;应用强心剂时应注意心律、心率变化。

3.5 有效沟通

彝汉地区患者多数为汉族、彝族或其他少数民族,由于语言文化差异及各自民族特色的独特饮食文化及生活习惯,患者在配合治疗方面常常存在困难,需要多进行沟通,耐心解释,必要时给予语言翻译以协助患者明确治疗,同时还可打印出需要回家后需要护理的事项及相关要求,特别是饮食方面和吸氧时间方面应重视,以保障患者在家自行护理能对病情好转给予助力。

3.6 康复指导

在康复指导阶段,护士着重应为患者讲解出院后需要的注意事项,告诫患者保持心情舒畅,避免情绪暴动,注意保暖措施。在家保持室内通风及空气干燥,减少烟雾、粉尘带来的呼吸刺激,有烟酒习惯患者需要戒烟戒酒,并保持口腔卫生清洁。同时,还需告诫患者尽量少去公共场所,以增强身体抵抗力。在病情有所不了解时,速去医院复诊,以预防并发症发生。

[1]叶任高,陆再英.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:86.

[2]罗慰慈.现代呼吸病学[M].北京:人民军医出版社,2007:945.

[3]冯海葵,郑红蕾.慢性肺心病患者社区和家庭的康复护理干预体会[J].中国老年保健医学,2010,8(2):61～62.

[4]侯蜀涛.慢性肺心病患者的临床护理效果观察[J].医学信息,2010,23(9):76.

[5]杨锦兰.慢性肺心病的观察与护理[J].中外医疗,2010,23(5):162.