朱峰珍

(南阳医专一附院心内一科 河南南阳 473000)

硝普钠是临床上常用的一种强有力的血管扩张剂,对动脉和静脉平滑肌均有直接扩张作用,使周围血管阻力减低而降压,用于治疗急症高血压,效果显著。微量泵输入硝普钠使药物的浓度、剂量精确恒定,将血压控制在一个稳定水平,取得良好的临床治疗效果。现将我科近3年来应用硝普钠治疗急症高血压急症30例的护理介绍如下。

1 临床资料

我科在2006年5月至2009年8月收治高血压急症患者30例,其中男性26例,女性4例,年龄45～71岁。用药前血压180～230/100～140mmHg。

2 方法

2.1 使用方法及注意事项

患者平卧休息,安装好心电监测及血压监测装置,再将生理盐水50mL,硝普钠25～50mg稀释后置微量泵中,以1～3mL/h开始泵入,注入前30min应每5分钟测血压1次,血压稳定后可每隔15min测血压1次,最好用无创监测仪,可根据血压及病情调速至血压正常。硝普钠应建立专用静脉通道,避免和其他药物混合输注,以便随时调整滴速。硝普钠属于强碱性药物,刺激性很强,若溢出血管外可致组织损伤,在选择注射部位时,应避开关节和细小血管,选择血管直且粗而又便于肢体活动及固定部位,可在静脉留置针穿刺成功后连接硝普钠,再调速度。泵入前排尽注射器及延长管内空气,防止空气进血管内,严格无菌操作,每24小时重新更换延长管和输液管。由于硝普钠水溶液不稳定,应现配现用,并及时更换新鲜配制的液体,每6～8小时更换1次并注明药物浓度及配制时间。硝普钠遇光易分解,注射器及输液管均应用黑色布包裹,避免光线直接照射而分解产生毒性物质。使用微量泵前务必检查仪器各功能是否正常,勤巡视病房,观察输液泵速率与剩余量,输液管道有无曲折造成泵入不通畅,确保泵入量的精确无误。同时认真交接班,准确记录。硝普钠不能突然停药超过15min,否则会发生血压反跳,因此停药时应逐渐减量,防止出现血压忽高忽低而加重心脑肾损害[1]。

2.2 观察血压

在高血压急症的治疗中必须重视血压下降的速度和幅度,以防损害重要脏器而致严重并发症。用硝普钠前要准确测量血压,以此作为调节速度的基本参数。由于硝普钠的降压效果迅速而短暂,易出现低血压症状,要注意观察,若有烦躁、胸闷、脉率加快、面色潮红等低血压症状时,立即减慢速度,并及时通知医生处理。

2.3 观察药物反应

硝普钠输入速度慢,一般用药需维持数日易引起静脉炎等反应,因此,注射前应选择好血管和进针部位,妥善固定好针头,观察局部反应,输液管每天更换。用药过程中需严密监测血压、心率、脉搏及尿量的变化,用药过程中不仅可出现低血压,还可发生肌肉痉挛、恶心、呕吐、头痛、意识障碍、厌食、皮疹、出汗等不良反应,对连续用药2～3d者应监测肾功能变化,若出现恶心、精神不振、肌无力等症状,应测血中氰化物浓度,防止硫氰酸盐中毒。长期使用者,应每日检测血硫氰酸钠盐浓度,若超过12%即应停药[2]。硝普钠在治疗过程中降压作用十分显著,其降压速度决于输注速度。但硝普钠的毒性与输注速度和浓度有关,而与总剂量无关。当进入人体内的速度超过了硫氰化合物形成的速度,会引起氰化物中毒,病人会出现代谢性酸中毒。所以,只要加强硝普钠在使用过程中的观察与护理,可以避免中毒的发生。

2.4 做好心理护理

患者血压急剧升高,多有恐惧、烦躁、焦虑、忧郁情绪,做好心理护理,能够稳定患者的情绪,提高医疗质量。要关心体贴病人,态度和蔼,语言温和,使病人产生信赖和安全感,保持良好的心理状态接受治疗,有利于健康恢复。

3 讨论

硝普钠是目前治疗高血压急症的首选药,其刺激性强,作用快而短暂。使用微量泵输注能将药物准确,匀速而持续的注入,使不良反应和用该药的危险性降至最低,值得临床推广使用。但在使用中若给药方法不当,泵入过快或遇高敏患者,可使病情加重,危及生命。因此在使用过程中,一定要注意剂量、速度,掌握正确的给药方法,严密观察病情变化,有效地预防并发症,提高治疗效果。

[1]梁美合,曾广忠.微量泵输入硝普钠治疗高血压病急性心力衰竭的护理[J].中华现代内科学杂志,2006,3(7):825.

[2]顾同进,殷民德,郑松柏,等.现代内科疾病诊断和治疗[M].上海:上海科学技术文献出版社,2004(5).