黄桂荣

(武汉市医疗救治中心 武汉 430032)

艾滋病即获得性免疫缺陷综合征(Acquired Immune Deficiency Syndrome,AIDS)是由人类免疫缺陷病毒(Human Immunodeficiency Virus,HIV)感染所引起的传染病。HIV属于逆转录病毒,复制速度快,可感染人体各种细胞,造成多器官损害;其特征是侵犯和破坏宿主CD4+T淋巴细胞,使机体细胞免疫功能受损,导致各种严重的机会性感染和肿瘤。结核病是HIV/AIDS患者最常见的机会感染,据报道[1],HIV感染可使肺结核的发病率增加30倍,艾滋病1/3死于结核病,10%的HIV/AIDS患者合并带状疱疹[2]。我院自2005年4月至2011年7月共收治113例HIV/AIDS患者,同时合并结核及疱疹(包括带状疱疹、单纯疱疹)的有43例,现将临床护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

43例患者中,男性33例,女性10例,年龄22～72岁(平均39.5岁),均经湖北省武汉市疾病控制预防中心艾滋病确认实验室经蛋白印迹法确认,AIDS患者诊断标准遵循《国家艾滋病综合诊断标准》。其中经性接触感染37例,经静脉吸毒感染3例,经血液传播感染3例,感染途径以性接触传播为主。43例患者均因合并肺结核住院,而后并发带状疱疹及单纯疱疹。

1.2 临床表现

所有HIV/AIDS患者除有合并结核的一般表现外,均有面积不等的红点、水泡、皮肤损坏,发生在头面部者1例、颈背部者33例、腰部者9例,皆有皮肤局部烧灼感、感觉过敏和神经痛。疼痛性质表现为浅表的针刺样、刀割样痛1例,绞榨样、灼烧样痛10例,皮肤瘙痒32例。疼痛的程度与持续的时间变异很大。

2 护理措施

2.1 带状疱疹及单纯疱疹的护理

带状疱疹及单纯疱疹是HIV/AIDS患者较早出现的表现。其中带状疱疹特征为簇集性水疱沿身体一侧周围神经,呈带状分布,伴有显著的神经痛及局部淋巴结肿大。笔者对其采取的护理措施是:(1)注意保护皮肤,患者着衣要宽松柔轻,无关隐私者尽量暴露受损皮肤,减少对其触碰、摩擦及压迫而加剧疼痛。(2)按无菌要求清理创面,皮肤呈疱疹时,用甘油或炉甘石外捈患处4～5次每天;疱疹融合呈大疱时,保持创面湿润,每天更换敷料1～2次,并用神灯照射2次(每次20min);注意清洁消毒,防止继发细菌感染。根据文献报道[3]及我科的观察,3%硼酸溶液湿敷与神灯照射能加速皮肤愈合,缩短病程,减少后遗神经痛。(3)加强瘙痒疼痛护理。我市HIV/AIDS患者中75%经性接触途径感染,经静脉吸毒感染者占15%。一般的止痛药对其引起的疼痛常无效,阿片类药物需慎用,我院采用肛塞双氯酚双钠镇痛,不仅控制了阿片类药物的使用,而且用药方式简便,同时又很好地达到镇痛效果。使用时注意观察患者的神志、呼吸、脉搏、血压,要与患者交代清楚使用方法,和患者使用后的疼痛反应情况。

2.2 HIV/AIDS患者结核病的护理

做好消毒隔离。最好让病人独居一室或者有其他结核病人同住一间病房。病人的寝具、食具独用,并定期消毒。痰液吐在专用消毒杯内,切忌随地吐痰。结核病人往往胃纳较差,饮食宜清淡,易消化,注意适当补充蛋白质和维生素类。疾病好转时期,病人食欲改善,则要多吃一些瘦肉、鱼类、蛋品、豆制品和新鲜蔬菜。饮食要有规律,选择上不能偏食,以保证各种营养成分的摄入。病人应戒烟忌酒戒色。病人发生少量咯血时,护理人员首先要稳定他的情绪,因过度紧张、激动会增加咯血量,过分害怕咯血、拼命屏气则容易引起窒息。应让病人静卧,用冷毛巾敷额部或胸部。也可以吃一些冷饮以帮助止血,不能食用过热饮食。咯血刚停,不宜立即起床活动。病人如突然大量咯血或咯血突然停止,并伴有胸闷、气急、烦躁、出冷汗,甚至面色发紫,这是窒息的预兆,应立即让病人侧卧,鼓励和帮助病人将血块咯出,并积极抢救。

2.3 HIV/AIDS患者其他常见合并症的护理

HIV/AIDS患者由于全身免疫系统崩溃,除合并带状疱疹、单纯疱疹外,常见的还有发热、消瘦、呼吸困难、恶心呕吐、腹泻、口腔溃疡等。护理时要注意防止其他合并症的治疗护理,对HIV/AIDS患者病情的缓解及带状疱疹、单纯疱疹的愈合非常重要。

2.4 心理护理

国外有学者从社会流行病学的视角提出:艾滋病不仅仅是病毒感染,也是“行为病”和“社会病”[4～5]。由于人们对HIV/AIDS患者的恐惧、偏见,及本病特殊的流行病学特征,外加上带状疱疹、单纯疱疹引起的剧烈疼痛。患者极敏感,容易生气、多疑、常可产生恐惧、焦虑、孤独及绝望的心理。本组患者均出现不同程度的精神心理障碍,甚至拒绝进一步的治疗。针对患者的心理状况,首先保证病房环境安静、舒适、清新,减轻疾病对住院的影响;同时,笔者给予耐心的解释并表示支持理解,最大限度地满足患者的心愿,将护理过程当做教育过程,咨询时遵循尊重、不批评、保密的原则;教育病人的家属和周围的人不要歧视、孤立、遗弃他们,保护病人的隐私和自尊;宣传有关HIV/AIDS和结核、带状疱疹及单纯疱疹的知识,使其减轻心理负担,积极配合治疗。

2.5 消毒隔离指导

患者要求单独居住或与同类病种共住一间病房。病房每天进行空气消毒器消毒2次;患者的排泄物、呕吐物、分泌物要经消毒处理后,才能排入下水道;患者所接触过的可能受污染的物品和环境要用含氯消毒液进行严格消毒;患者用过的床单、被褥、衣裤等装入防水口袋中,外加另一布袋,标志有传染性,并经高压蒸汽消毒后再洗净。尽量使用一次性医疗卫生器材、物品,采取普遍性预防措施。患者用过的针头及锐器,处理时应十分小心,以防损伤自己;应将其放在坚固不能穿透的容器内消毒后废弃;同时注意针头和注射器在使用后,针头不再套入针头帽内,亦不要拔掉针头。

2.6 职业暴露的防范

在实行各种护理操作时,戴双层手套及具有防穿透性的口罩、防护眼镜和隔离衣。一旦受到污染,立即挤压伤口、让血流出,用塞肤龙(SAFOLON)及清水冲洗伤口,再用10%碘伏消毒后包扎(受针创无须包扎),并在专家指导下采取预防性治疗措施[6]。

3 结果

43例合并结核及单纯、带状疱疹的HIV/AIDS患者经用药积极治疗及实施以上护理后,全部患者病情均得到控制并好转。带状疱疹、单纯疱疹结痂愈合时间最长26d,最短的19d,发生皮肤继发感染留下疤痕及神经后遗症等症状的百分率为零。

4 护理体会

43例合并结核及单纯、带状疱疹HIV/AIDS预后不良。单纯、带状疱疹的出现加重患者生理、心理负担。加强对并发症的治疗与护理。对缓解合并结核及单纯、带状疱疹HIV/AIDS的病情。延长患者的生命非常重要。做好消毒隔离和个人防范。减少HIV的扩散。

[1]李拯民.艾滋病与结核病[J].临床肺科杂志,2005,10(2):134～136.

[2]张德葵,陈敏华,钟丽娟.3%硼酸溶液湿敷结核神灯照射治疗带状疱疹的临床观察[J].实用医技杂志,2006,13(9):129.

[3]武英,张福杰,闪雷华,等.关怀与心理支持[J].中国性病艾滋病防治,2002(4):1245～1246.

[4]Moatti JP,Souteyrand Y.HIV/AIDS social and behavioral research:past advances and thoughts about the future[J]. Social Science Med,2000,50(11):1519～1532.

[5]Greveson J,Fisher RB,Terrell J.AIDS not a“social disease”[J].Nature,1983,303(5916):371.

[6]李杏,耐强.浅谈HIV职业暴露额应对措施[J].国外医学:护理学分册,2004,23(7):332～333.

[7]杨军.以成人水痘就诊的艾滋病一例[J].中华流行病学杂志,2009,11:59.