林燕青

眼睑带状疱疹是由水豆-带状疱疹病毒引起的较为严重的一侧眼睑皮肤病。患侧皮肤疱疹、局部疼痛明显、痊愈后遗留瘢痕、色素沉着而影响美观,部分患者遗留疼痛,若累及眼球和眼附属器的病变时可引起:结膜炎、角膜炎、葡萄膜炎、继发性青光眼及眼外肌麻痹等,临床上应高度重视。笔者从2000年至2011年用紫金锭外敷联合西医抗病毒、营养支持治疗眼睑带状疱疹病人31例,取得良好疗效,现报告如下:

1 资料与方法

1.1一般资料

门诊病人27例,住院病人4例,共31例;男17例,女14例,年龄17～81岁,55岁以上17例(约占55%);发病就诊时间2～6天,平均发病就诊时间3.5天;疗程4～15天、平均6天。所有患者发病前均有全身不适,疲倦乏力,发烧等症状,继而在病变区出现阵发性剧烈针刺样疼痛或风吹痛、触痛,逐渐出现皮肤潮红、肿胀及簇状疱疹、疱疹分布不越过颜面中线。31例中18例属三叉神经眼支受累,疱疹分布于单侧上睑、鼻根鼻背、额及头部皮肤(多在前部头皮区域);13例属三叉神经眼支及上颌支受累,疱疹分布除有眼支分布区域外加下睑、鼻翼、面颊部、上唇皮肤;1例属眼、上、下颌支均受累,疱疹分布于单侧头至颜面部皮肤(前部头皮、额、眼睑、鼻及上下唇皮肤)。并发结膜角膜炎2例,角膜炎5例,虹膜睫状体炎4例,虹膜睫状体炎合并继发性青光眼2例。

1.2疗效判断标准

痊愈:7天内皮肤疱疹干涸结痂或遗留色素沉着及瘢痕,疼痛明显减轻或消失;有效:7天内大部分皮疹水泡干涸结痂,疼痛减轻;无效:7天内皮疹水泡及疼痛均无改善或加重[2]。

1.3治疗方法

取外用紫金锭(广州敬修堂药业股份有限公司生产),用温开水调成糊状,涂于皮肤疱疹处(注意勿入眼内),每日3次,口服阿昔洛韦片0.2每日5次抗病毒,重者加病毒唑10mg/Kg/日分2次静滴,Vit B1100mg+Vit B120.5mg im qd营养支持。并发角膜炎、虹膜睫体炎时予以复方托品卡胺眼液散瞳qd,0.1%阿昔洛韦眼液qid～q1h、双氯芬酸钠眼液qid点眼以抗病毒、抗炎,角膜炎者局部左氧氟沙星眼液qid点眼,防止继发感染及贝复舒眼液qid点眼促进角膜上皮修复。糖皮质激素仅在角膜基质炎、葡萄膜炎或继发青光眼时以妥布霉素地塞米松眼液qid点眼,但应注意病情恶化的副作用[1]。继发青光眼者给予0.5%噻吗心安眼液Bid点眼降眼压药液,监测眼压,调整用药。

1.4结果

31例中痊愈24例(77.4%),疗程4～7天,平均5天;好转7例(22.4%),这7例中有3例并发角膜炎、2例并发虹膜睫状体炎、2例继发青光眼,疗程7天。

2 讨论

眼睑带状疱疹为水痘-带状疱疹病毒感染所致,该病毒具有嗜皮肤性和嗜神经性,一旦侵入三叉神经节中保持终身潜伏状态。当机体免疫力下降或其他外界刺激诱导下,病毒被激活而发病,所以本病多见于年老体弱者。本组病例验证了其典型变化是多在三叉神经第1支,少见第3支分布的区域发生[2],也有同在第1支、第2支分布的区域发生,较少见3支并发。伴有炎性成簇疱疹,限于一侧不越颜面中线[3],还可引起结膜炎、角膜炎、虹膜睫状体炎及继发青光眼等等。本病中医称“风赤疮痍”,病因多为脾胃湿热蕴积,外感风热毒邪上攻于目所致[4]。紫金锭方中:山慈茹,清热解毒、消肿散结为君药;穿心莲,清热解毒为臣药;五倍子、红大戟、千金子、朱砂、雄黄、冰片、三七,清热解毒、活血散瘀、消肿收湿、止痛,均为佐药。诸药合用具有清热解毒、消肿收敛、散瘀止痛作用。故用紫金锭外敷配合西药抗病毒及对症治疗,能使皮肤疱疹消退及干涸结痂更快、止痛更明显,疗程更短。紫金锭药源广,价格低,外用无刺激无副作用,易被患者接受,所以值得在临床治疗中加以推广。

[1] 李凤鸣.眼科全书.第1版.北京:人民卫生出版社.1996.1384.

[2] 陈霞琳.李德胜蛇药联合啊昔洛韦治疗眼睑带状疱疹17例.中国临床研究,2010,2(23):160.

[3] 李凤鸣.眼科全书.第1版.北京:人民卫生出版社.1996.1004.

[4] 成都中医学院.中医眼科.第1版.北京:人民卫生出版社.1985.154.