马戈东

肱尺关节后脱位同时伴有尺骨冠状突骨折和桡骨头骨折称为肘关节“恐怖三联征(terrible triad of the elbow)”。该损伤多由高能量损伤引起，具有创伤模式复杂、诊治困难、并发症多的特点，经常导致肘关节的僵硬及功能丧失。早期正确的康复护理及功能指导对肘关节功能的恢复起到至关重要的作用。2007年2月至2009年1月，我院对收治的给予切开复位微创钢板内固定的11例恐怖三联征患者行早期康复护理及功能指导，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组11例，男9例，女3例，年龄21～49岁。其中左侧4例，右侧7例。尺骨冠状突骨折按Regan-Morrey分类［1］:I型2例，Ⅱ型6例，III型3例。桡骨头骨折按Mason-Johnston分类:I型2例，Ⅱ型6例，Ⅲ型3例。无合并血管、神经损伤。入院前经外院手法复位6例。受伤至手术时间2～9 d。

1.2 手术方法 臂丛麻醉，采用肘关节外侧入路，将肘关节准确复位，经C臂X线机证实获得中心复位后，以ф2.0 mm克氏针从尺骨鹰嘴穿入肱髁部临时固定。将尺骨冠状突复位后以3～5孔T微型钢板固定。复位桡骨头主要的骨折块后，以3～5孔T形微型钢板固定。需加用外固定架具体方法是:在C臂X线机透视下确认肘关节旋转中心，分别在尺骨下段、肱骨中上段各旋人中置钉两枚，装入铰链式外固定架。

1.3 结果 11例均获随访，时间6～32个月，愈合时间2.5～5个月。外固定架固定的5例。外固定架拆除时间4～6周。发生骨化性肌炎1例，经连续14个月随访，肘关节活动范围约60°。术后6个月时按Mayo肘关节功能评分:优2例，良6例，可2例，差1例。

2 护理

2.1 心理护理 骨折患者对手术产生恐惧、焦虑心理，护士应详细介绍手术的重要性、必要性及注意事项。向患者说明术后功能锻炼对患肢康复的重要性，以减轻患者的焦虑程度，取得信任和配合。

2.2 一般护理 ①饮食早期以低脂、高维生素、含水分多、清淡易消化为主，后期多食高维生素、高钙、高蛋白食物。②疼痛要仔细查找原因，若因骨折及手术造成的伤肢疼痛可指导患者做深呼吸运动，看电视分散注意力，必要时使用镇痛药。

2.3 专科护理 ①石膏托将肘关节屈曲90°，前臂中立位7°～10°。平卧时患肢下垫软枕整体太高患肢，略高于心脏水平，以促进上肢静脉血及淋巴的回流，减轻肿胀。②注意观察石膏的松紧度，严密观察伤肢远端的血液循环，如温度、感觉、运动、桡动脉搏动情况，若出现手部皮肤发凉、苍白、被动屈伸手指引起剧痛等症状应及时报告医生。警惕骨筋膜综合征的发生。③给予外固定架护理的观察固定装置是否有松动，保持固定针周围皮肤清洁、保持干燥。

2.4 康复护理 ①术后2周内:患肢上臂肌肉做主动舒缩活动，如伸指、握拳、腕关节的屈伸运动及主动耸肩动作，做3～5次/d，每次20～50次。强度以不感觉疼痛为度，循序渐进。禁止做腕关节的旋转运动。②手术后第3～4周:可进行肩关节的旋转，健手握住患肢腕部，使患肢向前伸，再向后伸上臂，4周内伸肘不得超过30°。进行前臂旋转训练时应保持肘关节屈曲90°③后期:术后5～6周，可进行肘关节的屈伸，肩关节的外展、外旋运动，及肩关节的外展、内旋、后伸运动［2］。外固定架固定的，6周后取出外固定架进行前臂的旋转锻炼。

3 体会

肘关节恐怖三联征常导致肘关节极度不稳，其治疗目标是恢复肘关节的同心圆结构和稳定性，并使肘关节在功能性活动范围内无痛地活动［3］。本组病例强调手术后早期的康复功能锻炼指导，科学的护理对手术后功能恢复起到了至关重要的作用，是药物不能取代的，从一般护理到专科护理以及心理护理，对疾病的预后都有重要作用，大大降低了并发症的发生，提高了患者的生存质量。

［1］ Regan W，Morrey B.Fractures of t he coronoid process of the ulna.J Bone Joint Surg Am，1989，71(9):1348-1354.

［2］ 陆静波.骨伤科学护理学.第1版.北京:中国中医药出版社，2005:73.

［3］ 费自威，周富根，孙广成.手术治疗肘关节“恐怖三联征”12例临床分析.浙江创伤外科，2009，14(4):391-392.