王孪双 王铁瑛 果利 楚红岩

可摘局部义齿修复前的检查与准备

王孪双 王铁瑛 果利 楚红岩

目的探讨可摘局部义占修复前的牙龄检查与准备方法。方法选取临床行可摘局部义齿患者修复前的检查与准备的临床资料进行分析。结果在制取用于灌注可摘局部义齿工作模型用的印模之前完成。先取研究模，在模型上观察分析，结合口腔具体情况，充分考虑，反复对比，作出修复治疗计划。结论用可摘局部义齿修复牙列缺损之前，要进行系统的临床检查和必要的修复前准备。

可摘局部义齿

摘局部义齿是利用口内余留的天然牙、牙槽嵴和黏膜作支持，依靠义齿的固位体和基托获得固位和稳定，用以修复缺损的牙列及相邻的软硬组织，并能维护口腔组织健康、美观、舒适，患者能自由取戴的一种修复体。用可摘局部义齿修复牙列缺损之前，必须进行系统的临床检查和必要的修复前准备。必要时影响义齿修复的口腔某些硬软组织疾患需先行治疗处理，为义齿修复创造良好的口腔条件，以提高义齿修复效果。

1 口腔检查

1.1 缺牙区的检查 查明是个别缺牙还是多数牙缺失;是前牙缺失、后牙缺失还是前后牙同时缺失;是分散缺失还是连续缺失;是非游离端缺失还是游离端缺失;是单颌缺失还是双颌缺失。缺牙的时间和最后拔牙的时间，伤口愈合情况，有无瘢痕组织。缺牙区有无残留物或病变，如残根、阻生牙、瘘管、粘膜病变、增生物、肿块、残余感染等。缺牙间隙的近、远中距和牙合龈距离的大小。缺牙间隙处牙槽嵴的形状(方圆形、椭圆形、尖圆形、刃状、双嵴)租丰满度(很丰满、一般、低平)。余留牙邻缺隙有无严重倒凹存在。

1.2 余留牙检查 记录已治疗的牙位和待治疗的牙位，可结合X光片检查。检查牙周病、牙龈炎症、龈退缩程度、牙松动度等，并结合X光片观察牙槽嵴吸收情况。检查牙合面及牙颈部楔状缺损情况。

1.3 修复体检查 口内已有修复体者，应检查其形态、功能如何，固位、稳定是否良好，结构是否合理，有无破损和变质现象，对邻近硬、软组织有无不良刺激或存在相关的病理性改变。

1.4 颌骨检查 牙列缺损还应检查牙槽骨骨组织的情况，可以预测对牙合力的支持能力。上下颌骨、牙弓、牙槽嵴的关系:外观上是否对称、谐调，或有前突、后缩、上大下小、上小下大反牙合关系存在，还有哪些骨性隆起区，有的过分外突，有的过于下坠，不利于义齿就位和排牙，严重者需要手术整形，一般者可作基托缓冲，以免妨碍排牙、义齿就位和引起压痛。

2 制作诊断模型

诊断模型应包括缺牙间隙、余留牙及承托义齿的范围。可复制一副诊断模型，原始模型作为永久的记录，复制模型可根据需要磨改。

在模型上可从舌侧、颊侧全面了解口内情况，如前牙深覆牙合的程度;对颌牙对放置牙合支托的干扰;需要调磨的牙尖以及需要牙合重建来改善牙合关系的牙齿等等。总之，诊断模型用来观察从口内直接观察不到的情况，用作口腔检查的补充。用观测器来确定义齿就位道、基牙的倒凹区和非倒凹区以及影响义齿摘戴的组织倒凹［1］;牙齿邻面制作导平面、重塑基牙外形及牙合支托位置等，并设计在诊断模型上，作为以后治疗过程中的参照。此设计的就位道，既要符合力学的要求，又要符合功能、美观的要求。

3 准备

3.1 修复前的准备 为了确保牙周组织、牙龈缘的健康，确保印模的准确性，在修复前必须对牙结石和菌斑进行洁治，保持良好口腔卫生。在检查中所发现的龋齿均应进行充填治疗。如果龋坏侵及牙髓，则应作牙髓病治疗。凡有牙龈充血、肿胀、牙周袋溢脓等牙周炎症状时，应先作牙周病治疗，在炎症消退后再修复。对设计不当的修复体，或修复体已经失去功能，并刺激周围有关组织而又无法改正时应该拆除。

3.2 口腔准备 由于失牙时间过久，未及时修复，造成对牙合牙伸长，对修复治疗和下颌运动有妨碍时，应对伸长牙进行调磨。当牙齿牙合面出现磨耗不均匀现象时，在上颌后牙的颊尖和下颌后牙的舌尖，常出现有尖锐的边缘。这些尖锐边缘常引起食物嵌塞和下颌牙周组织创伤，同时也经常使舌及颊部软组织受到激惹，因此，有必要对其进行调磨，将尖锐边缘磨低，磨圆钝。对正中牙合或非正中咬合过程中的早接触点或牙合干扰部分，应作调牙合处理。有些牙齿过于倾斜，应减小倒凹以利假牙的戴入和避免人工牙与天然牙之间出现间隙而嵌塞食物和影响外观。

3.3 牙合平面不协调及牙列不齐的调整 大多数部分牙缺失患者的余留牙牙合面参差不齐。这主要是拔牙后未及时修复，导致对颌牙伸长，或邻牙向缺隙处倾斜。用正畸方法纠正错位牙应为首要的选择。改变设计或通过调磨错位牙的轴面纠正。中度牙错位可采用全冠修复体纠正其外形。预备牙齿前，医生必须确保牙齿预备后能纠正牙齿的错位［2］。若预测预备牙体时可能会危及牙髓组织时，预备之前应进行牙髓治疗，利用桩核来调整牙冠的就位方向。应该注意的是牙冠长轴的方向与牙根方向之间的夹角不宜太大，否则，承受的牙合力会危害牙周的健康。重错位牙可考虑拔除，或经牙髓治疗后再做覆盖义齿基牙。

［1］郑麟蕃，张震康.实用口腔科学.北京:人民卫生出版社，1994:1149-1150.

［2］马轩祥，赵铱民.口腔修复学.北京:人民卫生出版社，2005:372-375.

163453黑龙江大庆龙南医院(齐齐哈尔医学院第五附属医院)