尹光山

山东省临朐县人民医院口腔科，山东临朐 262600

含牙囊肿是口腔颌面外科的常见疾病，发育期含牙囊肿约占含牙囊肿的45.5%[1]，本研究所谓“发育期含牙囊肿”是指所含牙齿正在发育或萌出阶段，牙根尚未发育完成。含牙囊肿传统治疗多采用手术时将囊壁及含牙同时刮除，结果造成牙齿的缺失及错畸形。笔者所在科室对21例发育期含牙囊肿采用开窗术治疗，方法简单，疗程短，含牙能够保留，而且大多数可正常萌出，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在科室2003年12月~2011年12月收治的21例含牙囊肿患者均为单发。其中男13例，女8例；年龄6.0～12.5岁，平均（9.4±3.7）岁；囊肿部位：上颌7例，下颌14例，其中下颌双尖牙区11例。囊肿大小：直径＜2 cm者14例，直径≥2 cm者7例。

主要临床表现为颌面部肿胀、膨隆、压痛、瘘管形成、乳牙松动、龋坏或脱落等。所有患者就诊前均未经其它治疗。术后观察时间最短6个月，最长7年。

1.2 X线检查

21例术前均行口腔全景片或CT片检查，了解囊肿大小及囊肿上方乳牙龋坏情况，其中牙髓坏死16例，均为含牙所对应乳牙，2例相邻牙龋坏。

1.3 方法

患者经常规术前准备，对囊肿直径＜2 cm，且含牙已近萌出期（双尖牙10岁以后）者，局麻下拔除囊肿上方乳牙，自拔牙创切除部分囊壁，用手指挤压膨出的骨外板，以缩小囊腔，碘仿纱条行拔牙创开放填塞，面部加压包扎1周；囊肿直径≥2 cm，且离萌出期较远（如双尖牙7～8岁）者，拔除囊肿上方乳牙后，从唇颊侧龈缘沿囊肿边缘做梯形切口至骨面，沿切口凿开骨外板至囊壁，分离并掀起粘骨膜骨瓣，刮除部分囊壁，保留含牙，放回粘骨膜骨瓣，并向囊内加压，严密缝合切口，自拔牙创开放填塞碘仿纱条换药，面部加压包扎1周，后者术后戴间隙保持器。

1.4 术后随访

术后每半年复查口腔全景片或CT片，了解囊肿大小变化及保留含牙的发育萌出情况。

2 结果

对21例患者术后6个月至7年随访观察，21例患者术后囊肿均无复发，囊腔明显缩小。18例患者术后含牙正常萌出，咬关系正常，2例患者因含牙颊、舌侧倾斜未萌出至平面，1例患者虽含牙垂直位，但因缺隙不足而未萌出至平面。

3 讨论

对于发育期含牙囊肿，传统治疗方法是将含牙及囊壁同时刮除，造成了以后的缺牙及牙功能、美学及心理问题[2]，增加了患者心理压力及经济负担。因此如何保留发育期含牙囊肿的含牙，受到越来越多的口腔科医师的重视，相关研究人员先后进行了很多治疗方法的尝试，有学者采用袋形术治疗含牙囊肿，认为手术简便，既能治疗囊肿，又可保留含牙，但是需要经常换药和冲洗，很不方便[3]。笔者采用开窗术治疗发育期含牙囊肿，使囊内外压力平衡，术中可对囊肿挤压，使囊肿缩小，患者含牙得以保留，而且大多数可正常萌发，本方法可在门诊及局麻下进行，手术方法简单，患者易接受；适应证广，除含牙随囊肿移入上颌窦深部者，大多数发育期含牙囊肿患者均宜采用此方法。本方法具有疗程短、费用低、术后无感染等优点和消除囊肿、保留含牙和导萌的良好效果[4-6]。

开窗术治疗发育期含牙囊肿，需注意以下几个问题：（1）放置碘仿纱条不要太紧，尤其是对有急性感染，炎性渗出较多者，以免造成引流不畅。炎症减轻、渗出减少时，可适当填紧更换的碘仿纱条。（2）囊肿膨隆明显者，在开窗时尽量用手指压缩膨出的骨外板以减少骨腔，防止面部畸形。（3）对于含牙萌出尚远者，乳牙拔除后应做间隙保持器，以防囊内恒牙萌出前邻牙向间隙倾斜，导致囊内恒牙错位萌出或阻生[7-8]。（4）术后应进行定期随访，以观察含牙发育和萌出情况。（5）对于已经错位萌出的恒牙，应正畸治疗；对于含牙阻生者，应进行牵引治疗。总之，开窗术治疗发育期含牙囊肿是一种简便、经济、安全、效果良好的治疗方法，值得临床推广。

[1] 耿文琦，吴运堂.发育期囊肿两种手术方法远期疗效观察[J].中华口腔医学杂志，1987，22（1）：14-16.

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[3] 刘洪泉，祁建春.应用袋形术治疗发育期含牙囊肿[J].广东牙病防治，1997，5（2）：38.

[4] 王琳.200例牙源性颌骨囊肿治疗分析[J].中外医学研究，2010（18）：132.

[5] 张霞.儿童含牙囊肿22例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2009，15（22）：122.

[6] 成继民，刘艳丽，郝云波.牙源性腺样瘤误诊为含牙囊肿[J].临床误诊误治，2004，17（9）：684.

[7] 刘娟娟，李冬云，孟炎杰.开窗术治疗颌骨囊肿25例临床分析[J].中国医药导报，2006（21）：39

[8] 郑育聪，李健丁，乔英.上颌骨多发性含牙囊肿1例[J].中国现代医生，2010，48（3）：108-109.