陈 静

吉林省延边妇幼保健院妇产科，吉林延吉 133000

前置胎盘是妊娠晚期阴道出血的最常见的原因，是妊娠期的严重并发症，处理不当可危及母儿生命[1]。而剖宫产是处理前置胎盘的重要手段和主要分娩方式，应用欣母沛（卡前列腺素氨丁三醇）联合水囊宫腔压迫不仅能减少前置胎盘剖宫产术中出血量，而且使产后24 h出血量明显减少。笔者自2003年1月始应用欣母沛联合水囊宫腔压迫治疗前置胎盘剖宫产术中产后出血患者70例，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2003年1月~2009年6月延边妇幼保健院行剖宫产的前置胎盘患者70例，年龄 20~42岁；孕周32～4l 周；孕次1～6次；产次0～3次；人工流产史 71例，引产清宫史 l6例；单胎妊娠 87例，双胎妊娠13例。中央型前置胎盘25例，部分性前置胎盘45例。

适应证[2]为宫缩乏力、胎盘粘连和前置胎盘子宫下段收缩欠佳所至致产后出血。当剖宫产术中出血量达800 m L~1 000 mL或有大出血倾向时即可应用此方法。禁忌证：胎盘植入、凝血功能障碍。

1.2 方法

欣母沛应用方法：术者取出新生儿后，在胎盘娩出前，由助手立即在子宫体部注射卡前列腺素氨丁三醇（欣母沛，辉瑞制药有限公司，H20070251）0.25 mg和缩宫素（安徽宏业药业有限公司，H34022980）10 U，立即取出胎盘。

水囊的放置方法：剖宫产时也应首先排除宫腔内胎盘残留及子宫切口裂伤，在放置前记录尿量 (术前已插尿管），从剖宫产切口填塞球囊放入官腔，末端放入官颈，通过阴道牵拉末端使球囊底部压迫于官颈内口，常规缝合子宫切口。自水囊末端接无菌点滴管极无菌盐水，快速滴注250~500 mL,将导管末端折起并扎紧。阴道内填塞纱布卷，根据阴道出血量判断是否有效。24~48 h取出宫腔水囊，抽出前开放静脉通路，做好输血准备。慢慢放出水囊内液体后再取出水囊，以减少再次出血的危险[3]。

1.3 出血量计算

采用容积法＋面积法。容积法：术中负压吸引瓶收集出血量；面积法：术中所用大方纱布 30 cm×30 cm，共4层，浸湿1块出血量计30 mL。

2 结果

25例中央型前置胎盘出血量1 000~1 700 mL，部分性前置胎盘45例出血量达700~900 mL，用此方法处理均救治成功。

3 讨论

产后出血是导致孕产妇死亡的四大原因之首，发生率10.83%， 宫缩乏力是产后出血最常见的原因，占70%～80%。因此，对产后宫缩乏力的有效治疗是控制产后出血的关键。引起产后宫缩乏力的原因，大多为以下因素：（1）全身性因素：产妇精神过分紧张、恐惧、产程消耗、使用镇静剂或麻醉剂；（2）子宫局部因素：子宫过度膨胀、肌纤维过度伸展影响其缩复；（3）前置胎盘或胎盘早剥可影响局部子宫收缩[4]。

前置胎盘是引起产前出血的主要原因之一，同时由于子宫下段肌组织菲薄收缩力差，既不能使附着于此处的胎盘完全剥离，又不能有效收缩压迫胎盘剥离面的血窦而止血，因此，常易发生产后出血，且出血量多，难于控制。出血超过1 000 mL或出血导致血液动力学不稳定是严重的产后出血[5]。产后出血约80%发生在产后2 h内。产后出血迅速而凶猛，所以立即应采取迅速有效的方法。剖宫产术中应用欣母沛可以迅速减少前置胎盘因子宫下段收缩力差而引起的产后出血[6]。官腔填塞压迫水囊后使官腔内压力高于动脉压而使动脉出血减少或停止，压迫子宫内膜表面静脉，减少了渗血起到静脉出血减少或止血的作用。水囊通过刺激子宫肌层，反射性的引起子宫收缩，起到止血作用。本资料中，在胎盘娩出前应用欣母沛可以使子宫下段及早收缩，胎盘剥离面血窦及时关闭，从而减少术中出血，而术后水囊的压迫作用可以进一步使子宫下段胎盘剥离面渗血减少。临床上单纯应用欣母沛短期内可以加强子宫收缩，但数小时后个别患者还会反复多量出血，而应用宫腔水囊压迫将明显减少出血，且取出水囊后未再发生出血。因此，在前置胎盘患者剖宫产术中，胎盘娩出前宫体注射欣母沛联合水囊压迫宫腔可以更好地减少产后出血量，大大减少甚至避免因产后出血导致的子宫切除，特别适合没有子宫动脉栓塞治疗产后出血的专科医院及基层医院的孕产妇的急诊救治。

[1] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2000：389-394.

[2] 陈平，向军，吴海明. 216例前置胎盘剖宫产出血处理分析[J].中国现代医生，2009，47（22）：56-57.

[3] 刘丽炜.小水囊用于足月妊娠引产60例分析[J].中国当代医药，2009，16（18）：28-29.

[4] 颉小侠.改良子宫B-Lynch缝合术治疗剖宫产术中顽固性宫缩乏力产后出血9例疗效分析[J].吉林医学2011，32（33）：7096-7097.

[5] Mark Deutchman，Steve Rahcliffe.产后出血《产科高级生命支持》ALSO课程大纲第五版[M].盖铭英，龚晓明.北京：中国协和医科大学出版社，2010，3：202.

[6] 汤淼云，张志.卡前列素氨丁三醇预防前置胎盘剖宫产产后出血临床研究[J].中国医学工程，2008，16（1）：48-50.