李和萍 晏咏梅

异位妊娠是妇科常见的急腹症之一，其发病率据国内统计占妊娠的0.5% ～1%［1］。异位妊娠指受精卵在子宫以外的器官或组织中着床发育而造成，其病因与输卵管炎症、输卵管手术史、输卵管发育不良或功能异常、辅助生育技术、避孕失败等因素有关，此外，子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管，影响其通畅，使受精卵运行受阻而至输卵管妊娠［2］。及时、准确的诊断，有利于治疗。B超作为一种方便、快速、经济、无痛苦、无创伤的检查手段，已成为输卵管妊娠辅助诊断的重要手段。结合手术及病理诊断对2010年1月至2011年6月在我院经B超诊断为输卵管的患者进行回顾分析，探讨B超诊断输卵管妊娠的临床价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 45例均为我院妇产科诊治患者，年龄在14～43岁，平均年龄30.8岁。其中36例有明显的停经史，6例月经周期不规则，无法判断有无停经，3例因病情危重无法询问。经手术及术后病理检查证实为输卵管妊娠41例，其中左侧为18例，右侧为23例;未破裂型19例，破裂型15例，流产型5例，陈旧性2例;卵巢黄体破裂3例;诊断符合率为88.89%。

1.2 仪器与扫查方法 采用四川梅迪逊公司生产的SA8000SE型超声诊断仪，探头频率3.0～4.0MHz。患者膀胱适度充盈(能显清子宫底部为佳，过度充盈可能使子宫位置发生改变而不利于观察)后，暴露下腹部，涂以耦合剂，将探头置于耻骨联合上缘线作纵向、横向、斜向多切面扫查。扫描时先找到子宫，观察子宫大小是否正常，内膜线位置、厚度，宫腔内有无妊娠囊。双侧附件区及盆腔有无包块及液性暗区，并观察肝肾间隙，脾肾间隙，腹腔两侧有无液性暗区。如附件区有肿块声像图，仔细对肿块进行横断、纵断、斜断并滑行扫描，必要时配合阴道探头进行检查，并记录肿块的大小、位置、形态、边界、内部回声、血流分布等情况，作出诊断。

1.3 输卵管妊娠彩色多普勒超声声像图特点 子宫正常大小或轻度增大，子宫内膜不同程度增厚，宫腔内无妊娠囊。其中:①未破裂型:子宫一侧附件区见混合性包块，多为分布均匀的低回声区，大小不定，边界不清。部分低回声包块内见孕囊回声、胚芽及心管搏动，盆腔内无液性暗区。②破裂型:附件区见高回声包块，其内回声强弱不一。盆腔内见液性暗区，出血量多者，可在肝肾间隙，脾肾间隙，腹腔两侧见不规则液性暗区，见子宫漂浮于液性暗区之中。③流产型:附件区无包块回声，盆腹腔内可见游离液性暗区。④陈旧型:子宫大小正常，附件区可见回声增强的较大包块(为凝血块所致)，其内部回声不均匀，盆腔内可见少量液性暗区。

2 讨论

异位妊娠是妇科最常见的急腹症之一，输卵管妊娠占95%左右［2］，未破裂时多无临床症状，能作出诊断，根据情况早日作出相关处理，杀胚治疗或者手术治疗，是至关重要的。一旦发生破裂，导致大量内出血，病情非常危急，发生休克甚至危及生命，需要立即做出明确诊断，及时抗休克同时采取手术治疗。

超声诊断可直接显示子宫及附件，在异位妊娠的诊断中，其准确率已高达77% ～92.7%［3］，本文诊断符合率为88.89%，与之相符。3例误诊者术中及术后病理检查诊断为卵巢黄体破裂，均诊断为输卵管妊娠破裂型。由于异位妊娠的胚囊着床位置不利于其生长，在缺乏胚囊、胚芽、心管搏动等典型图像时，应与一些非妊娠病灶，如黄体破裂等鉴别。黄体破裂与异位妊娠破裂在声像图上有较多相似之处，但黄体破裂出血一般发生在月经周期第20～26天，无明确停经史及阴道出血［4］。因此，彩色多普勒超声诊断异位妊娠的同时应结合病史、HCG等检查，进行综合分析，作出诊断。

［1］王桂英，苗卫平.B超诊断早期异位妊娠24例分析.实用医技杂志，2002，9(3):176.

［2］乐杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2008，6:105-110.

［3］周永昌，郭万学.超声医学.北京:北京科学技术出版社，2002:1398.

［4］任素芬.B超诊断宫外孕的应用价值.西部医学，2007，19(5):937-939.