陈红， 杨惠泉， 黄玉柱， 袁长亮

纳洛酮救治溺水儿童2例报告

陈红， 杨惠泉， 黄玉柱， 袁长亮

纳洛酮／治疗应用； 急救； 溺水； 儿童

近年来纳洛酮不仅用于吗啡、芬太尼等镇痛药、降压药可乐定、酒精中毒、感染性休克的治疗［1］，已逐渐扩大了临床应用范围，用于窒息、休克、昏迷、药物中毒等均取得了较好的效果，成为急救领域中应用比较广泛的药物［2］。本院收治2例溺水患儿，在综合治疗的基础上加用纳洛酮，患儿精神意识恢复快，未留后遗症，现报道如下。

1 病例资料

例1：患儿，男，15个月。因“半小时前溺水10分钟”于2011－09－18入院。患儿溺水，将其救起时呼吸停止，面色发绀，立即清理呼吸道，出现啼哭，急转本院。查体：体温36.3℃，脉搏110次／min，呼吸20次／min，血压80／60mm Hg（1mm Hg＝0.133kPa），浅昏迷状态，口唇青紫、四肢末梢青紫；咽红肿；呼吸浅，未见三凹征；双肺可闻及广泛湿啰音；心率110次／min，律齐，心音有力；腹软不胀；四肢肌张力略高；双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝。辅助检查：立即床边摄胸片：吸入性肺炎；心电图正常；血常规白细胞计数8.4×109／L，其中中性粒细胞30%，血红蛋白115g／L，血小板计数240×109／L。血气分析pH 7.26，PCO239.0mm Hg，PO253mm Hg，SO282%，HCO3－17mmol／L，BE －9mmol／L。血电解质 K＋3.32mmol／L，Na＋128mmol／L，Cl－94.2mmol／L，Ca2＋2.08mmol／L；血糖17.9mmol／L；生化常规：心肌酶谱 CK 511mmol／L，CK－MB 80.93mmol／L，LDH 522U／L；头颅CT未见异常。入院抢救过程中患儿间隔20min抽搐2次，立即给予止痉、纠酸，甘露醇及速尿脱水、利尿以缓解肺水肿及脑水肿，加用镇静剂防止抽搐；予血管活性药多巴胺、胞二磷胆碱营养脑细胞等综合治疗；同时纳洛酮0.02mg／kg静脉推注，每30分钟1次，连用4次。抢救近2h患儿意识恢复，然后纳洛酮以0.01mg／（kg·h）持续静脉滴注。救治6h左右患儿完全清醒，肺部啰音消失；复查动脉血气分析pH 7.47，PCO225mm Hg，PO2137mm Hg，SO299%，HCO3－18mmol／L，剩余碱 －4mmol／L，血糖10.4mmol／L。再经治疗6h左右血糖降至5.1mmol／L。5d后好转出院。随访4个月，一般情况良好。

例2：患儿，男，3岁。因“3小时前溺水5分钟”于2012－01－04入院。无发绀及抽搐。入院查体：体温36.1℃，脉搏106次／min，呼吸30次／min，血压100／70mm Hg。神清，口唇不绀、呼吸尚规则；咽红肿；呼吸运动对称，双肺可闻及广泛湿啰音，未见三凹征；心率106次／min，律齐，心音有力；腹软不胀，四肢肌张力不高；双瞳孔等大等圆，直径3.5mm，对光反射迟钝。辅助检查：胸片：两下肺感染，心电图正常，血常规白细胞计数12.6×109／L，其中中性粒细胞0.76，血红蛋白103g／L，血小板计数314×109／L；血气分析pH 7.34，PCO238mm Hg，PO258mm Hg，SO288%，HCO3－17mmol／L，BE －9mmol／L。电解质 K＋4.07mmol／L，Na＋125.02mmol／L，Cl－93mmol／L，Ca2＋2.16mmol／L；心肌酶谱 CK 226mmol／L，CK－MB 56.4mmol／L，LDH 314U／L，查心电图未见异常。在综合治疗的基础上加用纳洛酮0.02mg／kg，6h1次，使用4次，患儿住院2d肺部湿啰音消失，5d病愈出院，未出现迟发性肺水肿、脑水肿等症状。随访4个月，一般情况良好。

2 讨论

溺水后心肺复苏治疗过程中使用纳洛酮有明显的临床治疗效果，能降低存活者的神经系统病残率［3］。这提示在溺水的抢救过程中常规使用纳洛酮也许能进一步提高溺水的抢救成功率。溺水者从水中救起后，现场迅速、正确的抢救对于预后至关重要。例1溺水后发生呼吸停止，面色发绀，现场立即清理呼吸道等救治后转入院；例2溺水后无呼吸停止、发绀及抽搐。均在综合治疗的基础上加用纳洛酮，患儿恢复快且无神经系统后遗症。溺入淡水可致肺部水肿，溺水的肺部啰音消失明显较肺部感染时所致的肺部啰音消失的迅速，用甘露醇及速尿脱水、利尿疗效显著。纳洛酮也许能进一步提高溺水的抢救成功率，有待进一步研究将其做为溺水抢救的常规用药。

纳洛酮对正常机体无明显作用，但在应激状态下及吗啡阿片类中毒时，有较强的拮抗效果可解除呼吸抑制和中枢抑制、改善细胞能量代谢，抗氧自由基抑制血小板聚集作用［4］。纳洛酮有保护重要脏器功能的作用［5］。成人应用纳洛酮出现死亡、抽搐、幻觉、喉痉挛、皮肤过敏、血压升高、心律失常、急性肺水肿等严重副反应，与纳洛酮的剂量、注射速度无关［5］。虽然纳洛酮在儿童临床应用中是副反应小、应用安全的药物，尚未有自身中毒的病例报道，也应引起儿科医生高度重视。

［1］ 胡亚美，张金哲，江载芳.儿科药物治疗学［M］.北京：中国医药科技出版社，2000：826.

［2］ 赵祥文.儿科急症医学［M］.3版.北京：人民卫生出版社，2011：979.

［3］ 缪红军，江涛，葛许华，等.纳洛酮救治溺水儿童临床疗效观察［J］.中国小儿急救医学，2010，17（4）：325－327.

［4］ 陈爱勇，高辉，刘大伟，等.纳洛酮在小儿心肺脑复苏中的应用［J］.中国小儿急救医学，2011，18（2）：149－150.

［5］ 黄玉柱，杨惠泉.纳洛酮在小儿意外伤害中的应用进展［J］.中国中西医结合儿科学，2011，3（4）：312－314.

233000安徽 蚌埠，蚌埠市儿童医院儿内一科

陈红（1976－），女，主治医师。研究方向：小儿内科疾病的诊断与治疗，E－mail：chenhongdy＠sohu.com。

10.3969／j.issn.1674－3865.2012.04.045

R720.597

B

1674－3865（2012）04－0379－02

2012－05－23）

刘颖）

临床研究