李晨华， 李龙祥， 黄玉柱， 杨惠泉

口服头孢拉定致过敏性休克1例报告

李晨华， 李龙祥， 黄玉柱， 杨惠泉

过敏性休克； 头孢拉定／中毒； 药物中毒； 不良反应； 儿童

头孢菌素属于β－内酰胺类抗菌药物，通过与细菌内膜上青霉素结合蛋白结合，抑制细菌细胞壁的合成从而起杀菌作用。由于头孢菌素具有抗菌谱较广、毒性低、可耐青霉素酶、品种多等特点，是临床应用最为广泛的抗菌药物，所导致的药物不良反应也就随之不断出现［1］。而口服发生过敏性休克者少见，笔者收治1例，现报道如下。

1 病例资料

患儿，女，7岁10个月，因“服药后心悸、胸闷、腹痛20分钟”于2012－05－13入院。患儿因流涕、偶咳半天，家人早饭后给予头孢拉定胶囊0.125g及维C银翘片1粒口服，约10min后患儿出现腹痛难忍，遂向120急救中心求救，约10min入院。患儿自觉有头晕、心慌、胸闷、腹痛、全身瘙痒感。查体：体温35.6℃，脉搏115次／min，呼吸35次／min，血压70／40mm Hg（1mm Hg＝0.133kPa），体质量28kg。昏睡状态，呼之可应，呼吸稍快，全身散在风团样皮疹，全身皮肤潮红；咽红，颈软；双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音；心率115次／min，律齐，心音低钝，未闻及杂音；腹软，未及包块，上腹部及脐周压痛（＋）；脑膜刺激征（－）；四肢湿冷。患儿无维C银翘片过敏史，有破伤风抗毒素过敏史；3年前曾因肌肉注射头孢类药物及退热药出现全身风团样皮疹，立即予抗过敏药物后缓解。诊断“过敏性休克，上呼吸道感染”，立即予吸氧，肾上腺素1mg静脉推注及甲泼尼龙400mg快速静脉滴注，生理盐水20mL／kg 1h内快速静脉滴注，抢救期间患儿呕吐1次，为咖啡样物，遂加用奥美拉唑20mg静脉滴注，约20min后，患儿自觉心慌、胸闷症状缓解，测血压80／50mm Hg，心率95次／min，继续扩容、纠酸并加用山莨菪碱5mg加入滴管及多巴胺2μg／（kg·min）静脉滴注，以改善微循环，抢救30min左右患儿体温36.5℃，心率80次／min，血压90／60mm Hg，神智清楚，皮疹消退，肺部啰音消失，心音有力，腹痛好转，四肢温暖。住院3d，痊愈出院。

2 讨论

文献报道头孢拉定居头孢菌素致16岁以下青少年儿童不良反应的首位，且多为注射用药发生不良反应，仅29例（11.74%）为口服所致，上消化道出血有2例，6例（2.43%）死亡，均为过敏性休克［2］。经对症处理后，多数患儿可在30min内缓解或痊愈。本例头孢拉定与维C银翘片同时服用，患儿无维C银翘片过敏史，故可排除维C银翘片的过敏反应。患儿有“破伤风抗毒素”过敏史且3年前曾因肌肉注射头孢类药物及退热药出现全身风团样皮疹，立即予抗过敏药物后缓解，故考虑为头孢拉定所致过敏性休克的可能性大。本例呕吐咖啡样物即上消化道出血，可能应激性溃疡所致。经积极抗过敏及抗休克治疗，30min内休克迅速改善。

口服、肌肉注射或静脉注射头孢拉定，在成人均早有引起过敏性休克的报告［3－5］。钟松阳［6］在头孢拉定致113例不良反应文献分析中指出，口服头孢拉定也有死亡病例发生。因此，临床无过敏史、无用药史的首次用药者，是重点关注人群，尤其是静脉滴注用药患者；用药的前10min是防范与发现过敏性休克的重点时段［1］。提醒患者自服药物应由医务人员指导，不可滥用，可减少不良反应发生；用药期间应密切观察，一旦发生不良反应，应立即就医，积极救治。

［1］ 范铭.头孢菌素类药物不良反应文献分析［J］.中国药物警戒，2012，9（2）：119－123.

［2］ 范铭.头孢菌素致16岁以下青少年儿童不良反应文献分析［J］.儿科药学杂志，2010，16（5）：38－40.

［3］ 尹浩凌.头孢拉定口服致过敏性休克［J］.药物不良反应杂志，2004，6（5）：308.

［4］ 张淑兰.肌肉注射头孢拉定引起过敏性休克2例报告［J］.社区医学杂志，2008，6（15）：87.

［5］ 韩柳根，赵卿.头孢拉定致过敏性休克2例［J］.医学理论与实践，2001，14（9）：892.

［6］ 钟松阳.头孢拉定致113例不良反应文献分析［J］.中国药房，2006，17（17）：1334－1335.

233000安徽 蚌埠，蚌埠市儿童医院儿内一科（李晨华，黄玉柱，杨惠泉）；蚌埠市紧急救援中心（李龙祥）

李晨华（1982－），女，医师。研究方向：小儿内科疾病的临床诊治。

黄玉柱，233000安徽 蚌埠，蚌埠市儿童医院儿内一科。

10.3969／j.issn.1674－3865.2012.04.044

R595.4

B

1674－3865（2012）04－0378－02

2012－05－16）

刘颖）

临床研究